Болезнь Боткина: симптомы, лечение, последствия, профилактика

Гепатит А (болезнь Боткина) – вирусное инфекционное заболевание с острым течением, которое поражает людей из различных возрастных категорий. В случае прогрессирования такой патологии наблюдается развитие воспалительного процесса в тканях печени. Такие патологические изменения приводят к нарушению её функционирования. Ранее это заболевание считалось смертельным, но сейчас есть возможность проводить его профилактику – разработана специальная прививка, которую можно вводить как взрослым, так и детям.

Путь передачи

Для того чтобы не заразиться, необходимо точно знать, как передаётся гепатит А. Данное заболевание более часто диагностируется в странах, где наблюдается недостаточный уровень гигиены. Из-за этого его иногда именуют «болезнью грязных рук». Основной путь передачи – фекально-оральный. Вирусный гепатит А передаётся через продукты питания, а также воду. Вирус, провоцирующий развитие патологии, не устойчив к повышенным температурам, поэтому быстро погибает при кипячении и термической обработке продуктов.

Часто диагностируют вирусный гепатит А у детей. Это обусловлено тем, что их иммунная система ещё недостаточно сформирована. Также стоит отметить, что именно дети любят тянуть в рот необработанные продукты (ягоды, овощи и прочее). Поэтому важно ещё в детстве сделать прививку, чтобы исключить возможное заражение. Стоит отметить, что большинство пациентов в раннем детстве переносят недуг в стёртой форме, для которой не характерна . После выздоровления у человека вырабатывается иммунитет.

Группа риска (люди, которым в обязательном порядке следует сделать прививку):

  • лица, часто посещающие страны, в которых заболеваемость вирусным гепатитом А довольно высокая;
  • жители Латинской Америки, Азии, Африки;
  • люди, которые находятся в тесном контакте с больным болезнью Боткина.

Механизм заражения

Источником инфекции является больной человек. Вирусы в окружающую среду попадают вместе с экскрементами (загрязняют почву). Уже оттуда они попадают на продукты, в воду. При их употреблении патогенные микроорганизмы проникают в тело, где начинают активно размножаться. Далее они проникают в кровоток и переносятся в печень, где поражают гепатоциты.

Как следствие, данные клетки перестают выполнять свои основные функции и вызывают аутоиммунную реакцию. В результате этого организм начинает атаковать свои собственные клетки. В органе развивается воспаление, из-за которого происходит погибель гепатоцитов.

Симптоматика

Первые симптомы гепатита А у детей и взрослых очень схожи с симптоматикой . Патологический процесс начинается с появления лихорадки, которая продолжается на протяжении 10 дней. По мере прогрессирования болезни Боткина появляется тошнота и рвотные позывы, слабость и болевые ощущения в мышцах.

Как только вирус проникнет в печень и начнётся повреждение гепатоцитов, появится желтушное поражение кожного покрова, а также склер. В этом периоде экскременты пациента обесцвечиваются, а моча приобретает тёмный цвет. Данные симптомы свидетельствуют о том, что в организме начались аутоиммунные реакции. Также в этот период наблюдается стабилизация состояния больного, его температура приближается к нормальным значениям, тошнота прекращается. Но указанные симптомы заменяются кожным зудом и появлением болевого синдрома в области живота.

Инкубационный период болезни Боткина составляет от двух недель до 50 дней. В этот период у пациента начинаются проявляться первые симптомы патологии:

  • слабость;
  • тошнота;
  • повышение температуры.

Часто при появлении данных симптомов больной не обращается к врачу, так как не подозревает развития у себя опасного недуга. Симптоматика схожа с респираторными инфекциями. Но стоит отметить, что если диагностировать процесс как раз во время инкубационного периода, то эффективность проведённого лечения будет значительно выше.

После инкубационного периода наступает преджелтушный. Признаки интоксикационного синдрома нарастают, температура повышается до 40 градусов. Для данного периода характерным является поражение печени. Патогенный вирус начинает размножаться в гепатоцитах, что приводит к развитию воспаления и отёка в органе. Отмечается гепатомегалия и изменение структуры органа. Если провести прощупывание правого подреберья, то можно отметить, что печень увеличена, и она выступает из-под ребра на 2 см.

Симптомы преджелтушного периода:

  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание экскрементов;
  • желтушность кожного покрова нарастает (лёгкая желтуха может отмечаться ещё в инкубационном периоде);
  • происходит деструкция гепатоцитов, в результате которой высвобождаются печёночные ферменты;
  • печень при пальпации болезненная.

Следующий этап прогрессирования патологии – желтушный период. Его длительность составляет до 6 недель. Часто после этого наступает полное выздоровление. Стоит отметить, что общая длительность вирусного гепатита А составляет 3 месяца. Даже в период выздоровления отмечается гепатомегалия. Если сделать анализ крови, то в нём можно выявить повышенный уровень печёночных ферментов.

Острая форма гепатита А может перейти в хроническую. Медицинская статистика такова, что хроническое течение наблюдается у 15% от общего количества пациентов. Прогноз данной формы благоприятный – недуг заканчивается полным выздоровлением пациента и формированием пожизненного иммунитета.

В тяжёлой форме болезнь Боткина протекает у детей до года. Поэтому важно своевременно сделать им прививку, чтобы обезопасить от возможного заражения. У грудничков все симптомы выражены более ярко. Для недуга характерно стремительное течение. Развивается сильное обезвоживание организма. Этот симптом необходимо как можно скорее устранить при помощи интенсивной терапии (коррекция водно-электролитного состава). Если своевременно не начать проводить лечение патологии, то возможно развитие коматозного состояния.

У взрослых пациентов ярко выражен интоксикационный синдром. Характерный симптом – длительная желтуха. Врачи оценивают состояние таких пациентов, как тяжёлое. Симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. На фоне вирусного гепатита А могут начать прогрессировать другие недуги печени. Клиническая картина болезни Боткина дополнится и их симптомами.

Лечение

В данное время не существует специфического лечения болезни Боткина. Основная цель терапии – устранить симптомы патологии, снять интоксикационный синдром, и нормализовать функционирование печени.

Медикаментозное лечение основывается на применении таких групп препаратов:

  • энтеросорбенты;
  • витаминотерапия;
  • гепатопротекторы;
  • иммуномодуляторы;
  • ферментные препараты. Им дополняют основной план лечения при тяжёлых формах недуга;
  • к лечению глюкокортикоидами прибегают в случае резкого ухудшения состояния пациента;
  • введение дезинтоксикационных стерильных растворов;
  • желчегонные.

В лечении болезни Боткина особую роль играет диетотерапия. Пациенту назначается диета №5. С её помощью можно снизить нагрузку на печень. Пищу принимают небольшими порциями и по 6 раз в день.

Болезнь Боткина, гепатит А — вирусное инфекционное заболевание. В первую очередь при его развитии происходит специфическое поражение паренхимы печени.

Свое имя заболевание получило в память о знаменитом русском враче Сергее Петровиче Боткине. Он первым догадался о том, что это такое и как передается эта болезнь, сопровождающаяся желтухой.

Причина


Вирус проникает в печень

Этиология инфекционного гепатита связана с попаданием в организм патогенных вирусов. Вирусы гепатитов А, В, С отличаются по морфологическим, антигенным, структурным качествам. Заболевания, вызываемые каждым видом вируса гепатита, различаются путями заражения, скоростью появления симптомов повреждения печени, методами специфической диагностики и особенностями лечения.

Вирус гепатита А довольно устойчив во внешней среде особенно при низких температурах. Вирус инактивируется при нагревании до 60 градусов в течение одного часа. Найден ответ на вопрос: сколько живут вирусы при кипячении. Они разрушаются за пять минут. При комнатной температуре вирус выживает неделями. Благодаря высокой резистентности к хлору, инфекционный агент может проникать в водопроводную сеть минуя водоочистительные барьеры. Вирус относительно устойчив к кислотам, дезинфицирующим средствам.

Пути заражения

Болезнь Боткина передается как многие инфекционные заболевания фекально-оральным путем.

Источник инфекции – только больные гепатитом А люди. Из их фекалий вирус попадает во внешнюю среду, например в водоем при купании, в колодец из близко расположенной выгребной ямы, в общественный водопровод. Водный путь заражения характерен для болезни Боткина наравне с бытовым и пищевым.

Вирус гепатит чрезвычайно патоген для человека. По данным Всемирной Организации Здравоохранения возможно развитие заболевания при заражении даже одной вирусной единицей.

Испражнения зараженного человека опасны для окружающих за 12-14 дней до проявления желтухи также как в три — четыре недели желтушного периода.

Вирус проникает в человеческий организм при попадании с зараженной пищей, с недостаточно хорошо вымытых рук, с предметов ухода за больными, с кухонной посуды пациентов, с игрушек больного ребенка, с зараженной водой. Вначале вирус попадает в рот, затем в желудочно-кишечный тракт, а потом проникает в региональные лимфатические узлы. Через кровеносную систему патогенный агент доносится до печени. Клетки этого паренхиматозного органа являются мишенью вируса.

Патогенез

Повреждение печеночных клеток происходит от непосредственного влияния токсического агента на паренхиму печени и опосредовано через собственные иммунные клетки. Происходит сложное нарушение адекватного иммунного ответа. Механизм разрушения ткани печени может носить аутоиммунный характер.

При паренхиматозном повреждении нарушается экскреция билирубина в желчные капилляры и протоки. , минуя печень, попадает прямо в кровь. Здесь содержание общего и прямого билирубина значительно увеличивается. При вирусном гепатите степень повышения уровня билирубина в крови коррелирует со степенью тяжести заболевания.

Особенности течения

С момента проникновения вируса гепатита в организм и до обнаружения желтухи проходит бессимптомный инкубационный период. При гепатите А он длится около месяца. Затем наступает период продромы (преджелтушный период) и разгар болезни – манифестация в виде желтухи.

Гепатит А при своевременном диагносцировании и правильном назначении лечения заканчивается полным выздоровлением. После излечения вырабатывается пожизненный гуморальный иммунитет.

Диагноз ставится лечащим врачом на основании жалоб, осмотра и целого комплекса обследований.

  • Биохимические тесты предназначены для оценивания функционального состояния печени
  • Серологические маркеры используются для уточнения этиологии заболевания. Иммуноферментная диагностика определяет, какой именно гепатит развивается у пациента.
  • Полимеразная цепная реакция – нужна для установки фазы вирусной инфекции, определения масштаба вирусной нагрузки.
  • Ультазвуковые исследования -УЗИ с чрескожной биопсией печени и гистологическим анализом полученного пунктата применяются для определения степени активности патологического процесса.

Биохимические изменения

  • Лабораторные биохимические исследования обнаруживают гипербилирубинемию до 85-250 мкмоль/л, это в 4 -10 раз превышает норму уровня билирубина в сыворотке крови. Повышается одновременно уровень всех фракций билирубина (прямого и связанного).

Желтушная окраска кожи появляется при повышении содержания общего билирубина в сыворотке крови больше 30-35 мкмоль/л.

  • При повреждении паренхимы печени выявляется повышение активности сывороточных ферментов: альдолазы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы в 10-15 раз. Активность гаммаглутамитрансферазы, щелочной фосфатазы показывает увеличение в 5-10 раз.
  • Нарушенная синтетическая функция печени проявляется в уменьшении количества белков: снижен уровень альбуминов и общего белка. С этим же связано нарушение выработки факторов свертывающей системы: фибриногена, протромбина.
  • В общем клиническом анализе крови обнаруживается увеличение .

Любое лечение назначается врачом, после обследования и поставленного диагноза, в зависимости от конкретного состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний. Врач посоветует, как правильно ухаживать за больным и как избежать заражения его близких.

Специфического противовирусного лечения гепатита А не существует. Лечит комплексное применение дезинтоксикационных, имуностимулирующих препаратов, гепатопротекторов и диетотерапии.

Лечение

  • Рекомендуется назначение медикаментов, влияющих на иммунную систему. Иммуномодуляторы, активирующие пролиферацию защитных иммуннокомпетентных клеток, повышают синтез противовирусных антител: «Ликопид «, «Деринат «, «Полиоксидоний «.
  • Облегчение состояния достигается применением дезинтоксикационных средств. За счет своих адсорбционных свойств они нейтрализуют действие токсинов, способствуют выведению вирусных элементов, удаляют избыток билирубина: «Полисорб «, «Энтеросгель «,»Энтеродез «.
  • Используются препараты, улучшающие функцию печени — . Они нормализуют синтетические печеночные процессы, восстанавливают поврежденные печеночные клетки, укрепляют и защищают мембраны гепатоцитов, облегчают транспорт желчных кислот в клетках печени. При их применении значительно снижается выраженность кожного зуда: «Эссенциале «, «Карсил «, «Урсосан «.
  • Можно использовать препараты из группы, уменьшающих нарушение переваривания пищи. Ферменты облегчают переваривание белков, углеводов и жиров, коррелируют биллиарную недостаточность: «Панзинорм «, «Фестал «, «Мезим «.
  • Специальные лекарства для уменьшения тошноты и рвоты также улучшают качество жизни больного гепатитом. Они уменьшают неприятные ощущения в виде отрыжки, тошноты, чувства тяжести: «Мотилиум «, «Церукал «.

Возможно врач назначит вам применение травяных сборов с желчегонным, противовоспалительным, общеукрепляющим, тонизирующим эффектом в зависимости от реального состояния вашего организма.

Диета

Больному инфекционным гепатитом обязательно нужно соблюдать специальную диету. Эта диета №5 была разработана в СССР в пятидесятые годы прошлого века ведущим специалистом — диетологом А.А.Покровским для больных хроническими гепатитами. Она обеспечивает полноценное питание, при максимальном щадящем режиме для больной печени.

  • В диетный список входят вареные, тушеные и запеченные блюда, приготовленные из нежирных сортов мяса и рыбы, молочнокислые продукты, крупы и бобовые, яйца и хлеб.
  • Набор овощей и фруктов, содержащих клетчатку, допускают достаточное желчегонное действие белков и жиров.
  • Запрещается употребление алкоголя.
  • Запрещается курение.
  • Запрещается употребление наркотиков.
  • Исключается употребление жирных тугоплавких продуктов, жареных блюд, острого, копченого.
  • Исключается употребление консервированных продуктов, в том числе маринованных и засоленных, газированных напитков.
  • Ограничивается употребление соли.

Исключаются мощные стимуляторы секреции желудочного сока и поджелудочной железы. Создаются благоприятные условия для нормального функционирования печени с активацией восстановительных и компенсаторных процессов. Количество усваиваемых белков, жиров и углеводов, содержащихся в диете, соответствует физиологическим потребностям при дробном питании.

Ранняя диагностика и правильное лечение гарантируют полное излечение и восстановление. Постинфекционный иммунитет длительный и прочный, поддерживается клетками иммунной памяти.

Профилактика

Гепатит А — это прежде всего болезнь «грязных рук». Необходимо соблюдать элементарные гигиенические правила, обучать им детей.

  • Всегда мойте руки перед едой, после посещения туалета, при возвращении домой, после выполнения работ, связанных с грязными поверхностями.
  • Тщательно мойте руки теплой водой с использованием мыла, вытирайте руки индивидуальным полотенцем или высушивайте их теплым воздухом.
  • Пользуйтесь индивидуальной чашкой для питья или одноразовыми стаканами.
  • Тщательно вымывайте продукты, перед тем как использовать их в пищу без тепловой обработки.
  • Споласкивайте овощи и фрукты кипятком.
  • Пейте только кипяченую или бутилированную воду.
  • Не купайтесь в неизвестных водоемах с грязной водой, в местах не предназначенных для купания.
  • Обрабатывайте дезинфицирующими растворами кожные ранки и порезы, заклеивайте их медицинским пластырем.

Вакцинируйтесь. Специфическая вакцинопрофилактика особенно показана людям, находящимся в контакте с больными гепатитом.

Боритесь с вредными привычками, откажитесь от курения, приема алкоголя и употребления наркотиков.

Не принимайте лекарственные препараты без назначения врача. Они могут иметь побочные эффекты, действующие негативно на печень.

Отказывайтесь от употребления общественной еды быстрого приготовления. Фаст-фуд старайтесь заменить собственноручно изготовленными свежими блюдами. Уменьшите потребляемое количество газированных напитков.

Учитывайте эпидемиологическую обстановку в странах, предполагаемых поездок. Будьте бдительны в странах с сомнительной санитарной культурой.

Видеозаписи по теме

Болезнь Боткина (желтуха, гепатит A, болезнь грязных рук) является острой инфекционной патологией печени, которая вызывается вирусом HAV. В развивающихся странах и местах с климатом, не позволяющим поддерживать достаточный уровень гигиены, вспышки гепатита А встречаются наиболее часто. С. П. Боткин, основываясь на своих наблюдениях, доказал, что эта болезнь имеет инфекционную природу и выделил ее как отдельную болезнь, поэтому его имя было увековечено в названии недуга.

Вирусный гепатит назывался по-разному: сывороточный, шприцевой, трансфузионный, болезнь Боткина. Эксперты ВОЗ приняли официальное название «инфекционный гепатит», возбудителем которого является вирус гепатита A и разделили его с сывороточным гепатитом, возбудителем которого является вирус гепатита B.

Вирус HAV относят к энтеровирусам, семейства пикорнавирусов. Инфекция вызывает заболевание и отличается от других энтеровирусов высокой устойчивостью к влиянию физических и химических факторов. Во внешней среде она сохраняется в течение 4 месяцев, частично разрушается при нагревании, а при кипячении полностью распадается в течение 5 минут. HAV чувствителен к хлору, формалину и ультрафиолету.

Гепатит A не считается особо опасным заболеванием. Он относительно благоприятно протекает, и зачастую заканчивается полным излечением пострадавшего. Смертельные случаи встречаются крайне редко. После выздоровления антитела класса IgG сохраняются в организме в течение многих лет.

Вирус HAV широко распространен среди населения. Если говорить о европейских странах, то у 80 % людей, переступивших 40 летний возрастной рубеж, в крови есть антитела к гепатиту A в крови. А в африканских странах заражение младенцев в большинстве случаев происходит уже в первые месяцы жизни.

Человеческий организм высоко восприимчив к вирусу гепатита A. Отмечается сезонность заболевания, активизирующегося в летне-осенний период, когда инфекция заносится с доставкой продуктов из африканских и азиатских стран.

По статистике, среди всех случаев занимает около 40 % выявленных случаев. Опасность патологии состоит в следующем:

  • болезнь не проявляется долгое время. Инкубационный период может составлять от 4 до 6 недель;
  • заболевший человек спокойно заражает окружающих, даже не подозревая, что инфекция уже распространилась по его организму и атакует клетки печени;
  • вирус одинаково поражает как взрослых, так и детей (из зафиксированных случаев среди заболевших отмечается 60 % детей);
  • гепатит А может протекать в скрытой или бессимптомной форме;
  • часто болезнь Боткина сочетается с хронической формой гепатита B и C, ВИЧ-инфекцией;
  • патология склонна к затяжному течению, обострениям и рецидивам.

Механизм развития

Гепатит А, проникнув в организм, начинает свою активную деятельность. Выделяют несколько стадий развития воспаления:

  • Инфекция репродуцируется в слизистой кишечника и лимфатических узлах. Достигнув необходимой концентрации, попадает в кровь и поражает печень. Губительное влияние возбудителя на гепатоциты сопровождается желтухой и дискинезией. С желчью инфекция проходит в тонкий кишечник и выделяется с калом.
  • В патологический процесс, вызванный инфекцией, вовлекается печень, ретикуло-эндотелиальная система, ретикулярная соединительная ткань. В дальнейшем, после поражения гепатоцитов, вирус переходит на селезенку, головной мозг, поджелудочную железу.
  • В момент развития патогенных процессов в печени вырабатывается иммунологическая защита. Т-лимфоциты начинают уничтожать поврежденные гепатоциты, принимая их за врагов. Получается, организм атакует собственную печень, от чего происходит закупорка желчевыводящих путей.
  • Вирус прекращает размножаться, а иммунная система начинает вырабатывать антитела, очищающие кровь от инфекции.

В природе HAV встречается только у людей. Источником инфицирования могут быть больные люди, в том числе с бессимптомным течением гепатита А. Основными путями передачи являются:

  • вода;
  • посуда;
  • предметы быта;
  • игрушки;
  • рукопожатие, поцелуй с больным или половой акт;
  • инъекция грязным шприцем.

В разных условиях роль каждого способа заражения неодинакова:


Все это можно объяснить живучестью болезнетворной инфекции и невозможностью обезвредить ее простыми доступными способами. Заразиться болезнью Боткина может любой человек, не вакцинированный и ранее не болевший гепатитом A. В группу риска входят:

  • туристы, посещающие страны, где зафиксирована эпидемия гепатита А, не прошедшие вакцинацию;
  • родственники, заболевшего гепатитом A;
  • люди, живущие в антисанитарных условиях;
  • люди, принимающие рекреационные препараты.

Клиническая картина

Инкубационный период болезни составляет от 14 до 42 дней и никак не проявляется. Дальнейшее ее развитие протекает в нескольких стадиях, каждая из которых характеризуется определенными симптомами:

  • На 42-54 день ранние признаки гепатита могут быть такими:

    • потере аппетита;
    • сильной утомляемости;
    • повышенной потливости;
    • болезненности в мышцах и суставах;
    • тошноте, рвоте, не приносящей облегчения;
    • диарее (редко);
    • лихорадке (температура тела больного повышается до 38 °C). У большинства пострадавших эти симптомы не проявляются вовсе, особенно у малышей.

  • По мере развития болезни на 54-90 день наблюдаются:

    • увеличение размеров печени и селезенки;
    • потемнение и помутнение мочи;
    • обесцвечивание кала;
    • тупая болезненность в подреберье справа;
    • пожелтение кожных покровов и склер глаз.

Данное заболевание может быть:


Классификация и возможные осложнения

Болезнь классифицируют по типу, форме протекания и степени тяжести. По тяжести различают:

  • клиническую — при которой наблюдается повышение температуры, рвота, отсутствие аппетита, увеличение печени, желтушный цвет кожи;
  • лабораторную — при которой обнаруживаются высокие показатели билирубина, протромбина в крови.

По типу гепатит A бывает:


Инфекционный гепатит может протекать гладко, без каких-либо последствий, и с осложнениями. Большое влияние на их развитие оказывают сопутствующие болезни, неграмотное лечение, параллельное инфицирование гепатотропными вирусами, несоблюдение диеты и рекомендаций специалистов. Существуют такие осложненные формы болезни как:

  • фульминантная или скоротечная — характеризующаяся сонливостью, вялостью, проблемами в работе печени, энцефалопатией и комой. Часто патологии предшествует перевозбуждение, нарушение сна, спутанность сознания;
  • рецидив – происходит в 20 % случаев. Протекает такая форма легче, но к ней добавляются некоторые симптомы, например, зуд, боли в мышцах и суставах. Между первичным проявлением патологии и рецидивом симптомы полностью исчезают;
  • холестатическая форма — развивается из-за затрудненного оттока желчи. Основные признаки: зуд, желтушность кожи, стремительная утрата веса из-за отсутствия аппетита и рвоты;
  • аутоиммунная форма — возможна при генетической предрасположенности или после ранее перенесенного гепатита.

Летальный исход возможен у пожилых пациентов и лиц с болезнями печени, которые развились до заражения гепатитом. Лучше выдерживает вирусный удар печень детей и впоследствии она быстрей восстанавливается. С возрастом этот орган подвергается различным нагрузкам, поэтому болезнь оставляет на ней отпечаток до конца жизни.

Как бороться с патологией?

Визуального осмотра или пальпации живота недостаточно для постановки диагноза. Врач делает выводы на основании лабораторных анализов:


О начале выздоровления говорит обнаружение в крови специфического иммуноглобулина IgG. Только тогда вырабатывается стойкий иммунитет к HAV. Анализы мочи и кала не выявляют наличия вируса, а только указывают на то, что работа печени нарушена. Кроме этого, врач может направить пациента на УЗИ печени, чтобы выяснить, насколько сильно поражены ее ткани.

Лечение

Медикаментозная терапия при легкой форме гепатита А не нужна. В остальных случаях после постановки диагноза, больного лечат либо в стационаре, либо амбулаторно. Госпитализации подлежат пациенты с тяжелой и затяжной формой. Терапия в основном направлена на облегчение состояния пострадавшего. Для этого применяются:

  • гепатопротекторы (Эссенциале, Урсосан);
  • иммуномодуляторы (Полиоксидоний);
  • желчегонные лекарства (Аллохол);
  • спазмолитики для снятия боли (Но-шпа);
  • противовирусные препараты (Виферон);
  • глюкокортикостероиды (Преднизон).


В период острой интоксикации назначается постельный режим и диета № 5. Запрещается употребление трудно усвояемых сортов мяса, жирных, жареных, соленых блюд, консервов, маринадов, выпечки. Категорически запрещено спиртное. Предпочтение отдается растительно-молочным, легким для переваривания, продуктам.

Дополнительно назначается прием витаминов. Снять интоксикацию помогают обильное питье и инфузионные растворы, вводимые капельным путем. После выздоровления больного ставят на учет и наблюдают в течение полугода для оказания своевременной врачебной помощи при возможном возникновении рецидива.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятиям инфекционного гепатита относятся:

  • употребление чистой воды;
  • соблюдение правил гигиены;
  • плановая вакцинация людей, входящих в группу риска.

В период сезонной активности гепатита А в регионах с зафиксированными вспышками эпидемии рекомендуется делать прививку, специально разработанную против вируса HAV.

Чаще всего иммунопрофилактику проводят в детских учреждениях, а также вакцинируют беременных. Родственников заболевшего гепатитом человека, включая грудных детей, иммунизируют в экстренном порядке.

Принудительной либо плановой вакцинации против гепатита A не существует. Ее проводят по желанию человека, если он входит в группу риска:

  • перед поездкой в страны с жарким климатом, где зафиксирована вспышка гепатита;
  • перед устройством на работу с инфицированными людьми (медработники, лаборанты);
  • при контакте с зараженными;
  • при хронических болезнях печени.

Прогнозы и последствия

Несмотря на то, что инфекционный гепатит считается не самым опасным типом гепатита, последствия болезни для женщин и мужчин, могут быть самыми тяжелыми:

  • печеночная недостаточность;
  • застой желчи из-за повреждения воспалением желчевыводящих путей;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • цирроз, рак печени.

При своевременной диагностике и грамотном лечении этих последствий можно избежать. Пожизненное увеличение печени может возникнуть при тяжелом течении болезни, что негативно влияет на организм всю дальнейшую жизнь. Если человек однажды переболел инфекционным гепатитом, то у него вырабатывается стойкий иммунитет и повторное заражение ему не грозит.

Гепатит А и донорство

Если человек переболел гепатитом А, то донорство попадает под сомнение, поскольку у специалистов относительно этого вопроса существуют разногласия. При поражении гепатоцитов во время болезни организм вырабатывает антиген, который остается в крови навсегда.

Для самого носителя он не опасен, не затрагивает его внутренние органы и никак не влияет на деятельность жизненно важных систем. Но это не значит, что он не опасен для других людей, попав к ним при переливании крови.

Отечественные врачи считают, что вирус HAV может активизироваться в новом организме и нанести вред печени, поэтому запрещают сдавать кровь таким людям.

Но существует противоположное мнение европейских специалистов, которые считают, что гепатит A не склонен к хроническому течению и не является абсолютным противопоказанием к донорству. Уже через несколько лет переболевший гепатитом А человек может помочь спасти жизнь других людей. Кровь в дальнейшем будет тщательно исследована, и если ее биохимические показатели будут в норме, то она будет допущена к переливанию.

Гепатит А, известный также как болезнь Боткина, – это острое инфекционное заболевание, поражающее печень. Источником возбудителя является больной человек. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире гепатитом А заболевают до 10 млн. человек. В раннем детском возрасте патология может переноситься в стертой форме.

Уровень заболеваемости напрямую зависит от соблюдения правил личной гигиены в тех или иных областях, учреждениях и коллективах.

Обратите внимание: для болезни Боткина характерна сезонность. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Большинство заболевших – дети и подростки с 4 до 15 лет, а также молодые люди.

Возбудителем болезни Боткина является РНК-содержащий вирус гепатита А (по англоязычной номенклатуре – HAV), относящийся к семейству Picornaviridae. Данный инфекционный агент лишен оболочки. В настоящее время выделен только один серологический тип вируса, но существует целый ряд различных его генотипов.

Основной путь заражения – алиментарный – через загрязненную воду, продукты питания и посуду, которой пользовался инфицированный. Механизм переноса вируса – фекально-оральный. Специалисты не исключают, что механическая передача может осуществляться некоторыми видами насекомых (в частности – домашними мухами). Имеются сведения, что в редких случаях возможна парентеральная передача HAV (с цельной кровью, плазмой или эритроцитарной массой).

Возбудитель болезни Боткина весьма устойчив к моющим средствам, растворам кислот, эфиру и хлору. Он сохраняет вирулентность при высушивании и термическом воздействии (до +60°C). В водной среде (как в морской, так и в пресной воде) вирус может сохранять свою жизнеспособность на протяжении нескольких месяцев. HAV восприимчив к формалину, а при кипячении гибнет за 5 минут.

Выделение инфекционного агента с испражнениями начинается с конца инкубационного периода и продолжается в течение всей «преджелтушной» фазы. Когда у пациента появляется такой характерный клинический симптом, как желтуха, HAV перестает обнаруживаться в фекалиях.

Развитие заболевания

Инкубационный (скрытый) период данного заболевания колеблется от 1 недели до 50 дней (в среднем – от 2 до 4 недель).

Для болезни Боткина характерно отсутствие хронической формы течения. Патология не вызывает постоянных повреждений печени. После однажды перенесенного заболевания иммунная система человека вырабатывает антитела, благодаря которым впоследствии обеспечивается стойкий иммунитет.

Желтушный период, обусловленный ярким проявлением клинической симптоматики, продолжается от недели до полутора месяцев.

Период реконвалесценции начинается с общего улучшения самочувствия и уменьшения желтухи. Довольно долго может сохраняться субиктеричность (незначительная желтушность) склер, ощущение тяжести в правом подреберье, небольшая гепатомегалия и астенизация.

Симптомы вирусного гепатита

Возбудитель оказывает повреждающее воздействие на клетки печени. Ткани органа подвергаются воспалительным и некротическим изменениям, что сопровождается общей интоксикацией организма.

«Входными воротами» для вируса являются эпителиальные клетки органов пищеварительного тракта. Из них возбудитель попадает в кровоток и мигрирует к печени, где активно размножается в «купферовских клетках» (макрофагах) и гепатоцитах. Затем HAV попадает в желчь и экскретируется через кишечник.

Ранние клинические симптомы болезни Боткина:

Важно: у многих пациентов, особенно – у детей, ранние симптомы (признаки интоксикации и лихорадка) при болезни Боткина могут не проявляться вообще.

По мере развития вирусного гепатита А отмечаются:

  • гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки в размерах);
  • потемнение мочи (до «кофейного цвета);
  • обесцвечивание кала;
  • тупые болезненные ощущения в районе печени (в правом подреберье);
  • пожелтение склер глаз и кожных покровов.

Диагноз вирусного гепатита А ставится специалистом на основании характерной клинической картины и данных, полученных в ходе лабораторных исследований. Вирус определяется в фекалиях только в конце «скрытого» периода, а на более ранних стадиях (уже через 1-2 недели после попадания инфекционного агента в организм) в крови можно выявить специфические анти- HAV иммуноглобулины (IgM).

В острой фазе в ходе лабораторных исследований выявляется увеличение активности сывороточных ферментов, в частности – альдолазы, АсАТ (аспартатаминотрансферазы) и АлАТ (аланинаминотрансферазы). АлАТ появляется вследствие разрушения клеток печени вирусом.

Ещё один диагностический признак болезни Боткина – повышение в крови уровня . В период желтухи со стороны крови также могут определяться моноцитоз, относительный лимфоцитоз, лейкопения и, в ряде случаев, замедление скорости оседания эритроцитов.

Об окончании острой фазы болезни Боткина свидетельствует появление в крови пациента специфического IgG. С этого момента можно говорить о формировании стойкого иммунитета к вирусу гепатита А.

Этиотропного лечения болезни Боткина не существует. Пациенты с подозрением на вирусный гепатит помещаются в инфекционные отделения стационаров.

Основой терапии является диета (стол №5 с ограничением потребления поваренной соли) и щадящий режим.

Пациентам требуется наличие в рационе большого количества жидкости для скорейшего выведения токсинов. Рекомендованы щелочные минеральные воды и натуральные соки по 2-3 л в сутки.

При среднетяжелом течении показано внутривенное введение растворов Рингера-Локка и глюкозы (5%) по 250-300 мл. При ярко выраженной интоксикации требуется внутривенное вливание реополиглюкина или гемодеза по 200-400 мл.

В тяжелых случаях пациенты подлежат переводу в отделение интенсивной терапии, где они получают в/в до 1 л 10% глюкозы в сутки, а также раствор Лобари (до 1,5 л в сутки).

Если заболевание осложняется острой , для лечения болезни Боткина назначают растворы альбумина (15%, 200-300 мл в сутки) и сорбитола (20%, 250-500 мл в сутки), а также преднизолон (внутримышечно или внутривенно) по 60-90 мг в день и контрикал (10 000-30 000 ЕД в сутки).

В отдельных ситуациях может быть выбрана гемотрансфузия. Перспективным методом лечения вирусного гепатита А считается гипербарическая оксигенация.

Профилактика вирусного гепатита А

Против вируса разработана вакцина, благодаря которой успешно сдерживаются вспышки болезни Боткина. Детям, а также беременным женщинам, контактировавшим с инфицированными, в очагах гепатита А в профилактических целях вводится гамма-глобулин.

Заболевание гепатит А (болезнь Боткина) проявляется в виде поражения печенки вирусом, которое возникает у взрослых и детей из-за несоблюдения норм гигиены, потребления зараженной еды или жидкости. При появлении боли в подреберье нужно посетить специалиста. Определить, какой гепатит поразил печень больного, и сколько времени потребуется на лечение, поможет инфекционист.

Болезнью Боткина чаще болеют в детстве, что оставляет иммунитет к инфекции на всю оставшуюся жизнь.

Что это такое?

Вирусную инфекцию чаще всего фиксируют в странах с жарким климатом: болезнь Боткина диагностируют в азиатских и африканских государствах, в числе которых популярные среди туристов Египет, Индия и Турция. Зачастую заболевание обнаруживают у детей дошкольного возраста, многие из них переносят облегченную форму недуга. Вспышки вирусного гепатита наиболее распространены в детсадах и в местах большого скопления детей. После того как человек переболел, у него остается иммунитет на всю жизнь.

Классификация

Болезнь Боткина можно классифицировать в зависимости от того, как развивается вирусный гепатит, который обозначают с помощью буквы А. Существует два варианта течения процесса поражения печени:

типичный (гепатит А желтушная форма);атипичный (без ярко выраженных симптомов заболевания, малыши могут страдать от расстройства желудка).


Причины болезни Боткина

Вирус, который вызывает гепатит А, передается как через немытые руки, так и через еду, жидкость. При проникновении вирусов внутрь кишок они начинают всасываться в ткани, а через кровеносные сосуды попадают в структуры печени. Вирусная инфекция развивается в печеночных клетках, разрушает их, вызывает симптомы заболевания. Вместе с тем при воспалении срабатывает защитный механизм, который позволяет организму распознать такие клетки, а после уничтожить их.

Специалисты установили, что возбудитель, вызывающий болезнь Боткина, относится к особой разновидности фильтрующегося вирусного микроорганизма. После инкубационного периода вирус обнаруживают в составе крови, желчных выделениях, испражнениях заболевших (в особенности во время преджелтушного и в течение первых 2-3 недель желтушного синдрома). Он выводится из организма в составе испражнений. Истинная культура микроорганизма, вызывающего болезнь Боткина, до сих пор неизвестна.

Кто находится в зоне риска?

Подвержены заражению гепатитом А туристы, люди, принимающие галлюциногены и контактирующие с больным.

Наибольшая вероятность заразиться заболеванием печени наблюдается при:

близких контактах с инфицированными, нарушении элементарных гигиенических норм;выезде за рубеж в государства, где эпидемический гепатит очень распространен;приеме галлюциногенных веществ.

Симптомы и течение болезни

Заболевание развивается стадиями, у детей и взрослых инкубационный период после заражения продолжается 15-50 дней. Когда он заканчивается, начинается стадия, для которой характерно проявление основных симптомов. У больных появляются признаки интоксикации:

лихорадочные состояния;тошнота, позывы на рвоту;чувство тяжести внутри желудка;снижение аппетита;болевые ощущения в области подреберья с правой стороны;повышенная утомляемость, бессонница.

Для активной стадии гепатита А характерны:

пенистая моча темного цвета;желтушный синдром (желтизна кожных покровов, слизистых, глазных белков);обесцвечивание каловых масс.

Желтуха при гепатите несколько облегчает самочувствие заболевшего. Симптомы желтухи проявляются в течение одного месяца и постепенно уменьшаются по своей интенсивности. Состояние больного зависит от его возраста, защитных сил организма. Недуг может продолжаться 30-40 суток. Ослабленные люди нередко страдают от хронической формы болезни, которая может длиться в течение нескольких месяцев. Чаще всего заболевание не влечет за собой тяжелых последствий.

Гепатит А у детей

Эпидемический гепатит относят к острой разновидности инфекций кишечника. Перед появлением первых признаков проходит приблизительно 28 суток, затем начинает проявляться сам недуг, который длится в 3 этапа: преджелтушный период, желтушный, стадия выздоровления. Симптоматика у всех периодов разная. Так, во время начального этапа малыш капризничает, у него снижается аппетит. Возможны нарушения сна, повышение температуры тела. Появляются расстройства системы пищеварения: тошнота, рвотные позывы, понос. Кроме того, дети могут кашлять и чихать.

Инфекция гепатита А быстро распространяется среди деток в садиках, школах.

Признаки этого недуга печени у малышей и взрослых во время первого периода бывают одинаковыми, их нередко путают с простудными болезнями (например, с гриппом). После начала желтушного синдрома самочувствие больного несколько улучшается. Но одно время при этой стадии эпидемиологического гепатита возникает желтизна на белках глаз, кожных покровах. В печени возможно появление болезненных ощущений. Все признаки, свойственные этому периоду, говорят о патологии печени. При возникновении первых проявлений нужно срочно обратиться за медицинской помощью и начать соответствующее лечение.

Во время терапии начинается выздоровление, и симптоматика угасает. При соблюдении всех рекомендаций врача болезнь не несет за собой серьезные последствия. Постепенно работа печени благополучно восстанавливается, а самочувствие малыша стабилизируется. В некоторых случаях тошнота, болезненные ощущения сохраняются в течение одного месяца или дольше после устранения основных признаков. Учитывая тот факт, что недуг легко передается и распространяется, врачи рекомендуют проводить терапию больных в медицинских стационарах. В первую очередь это касается малышей и пожилых.

Последствия эпидемиологического недуга при беременности

Гепатит А – опасный недуг, который влечет за собой серьезное последствие для женщин в положении. Большая часть людей страдают от недуга в средней и легкой форме, то при беременности недуг протекает тяжело. У будущих матерей гепатит приводит к дистрофии печенки. Помимо печени больной, инфекция попадает в организм плода. Малыши, которых родили инфицированные матери, нередко страдают от различных пороков, патологий. Пациентка рискует умереть при родах.


Болезнь Боткина несёт смертельную опасность плоду и беременной.

Причиной этого является плохая свертываемость ее крови. Женщинам в таких случаях противопоказано проводить кесарево сечение. На каждом сроке велика вероятность выкидышей, ранней родовой деятельности, смерти плода внутри утробы. О симптоматике, лечении недуга должно быть известно каждой будущей матери. Профилактика и рекомендации врача позволят уберечься от развития худшего сценария.

Диагностика

Диагностирование желтушных синдромов, как правило, не составляет особого труда. Обследование некоторых больных может вызвать трудности, если они страдают от резких болезненных ощущений в области подреберья (из-за увеличения печенки). При этом трудно дается дифференциация при колике в печени из-за закупорки протока микролитом. В медицинской практике бывали случаи ошибочных операций в подобных случаях. Особое значение в дифференциальной диагностике имеет исследование функций печени: при гепатите А пробы показывают выраженную патологию, а при калькулезной желтухе в них не выявляется отклонение.

Чтобы отличить желтушный синдром от разновидностей механической желтухи, применяют лапароскопическую методику: в случае развития болезни Боткина у пациентов обнаруживают картину т. н. красной, после белой печенки, а механическая желтуха, в свою очередь, приводит к тому, что орган приобретает желто-зеленый цвет. Пункция и биопсия тоже полезны для проведения дифференциальной диагностики (дистрофические проявления при гепатите А и стаз желчных выделений в протоках обнаруживают у больных механической желтухой).

Диагностика безжелтушных видов недуга трудна, такой диагноз обычно ставят тогда, когда медики фиксируют массовую распространенность болезни, протекающей одновременно с обычной желтухой. Диагноз «гепатит А» может поставить инфекционист. При постановке важно учитывать контакт пациента с носителем, поездки в государства, где распространен недуг. Нужен тщательный осмотр и определение форм и размера печенки, селезенки, назначение лабораторных анализов. Больной должен сдать:

кровь, мочу на общий анализ;кровь на определение количества билирубина, печеночных ферментов;кровь на биохимический медицинский анализ;кровь на наличие антител к разным формам гепатита;кровь на свертываемость.

Лечение

Больного с гепатитом А обязательно госпитализируют и проводят незамедлительную процедуру выведения токсинов.

Госпитализация при болезни Боткина обязательна. Пациенты должны соблюдать постельный режим и соблюдать предписания врача до того, как исчезнут клинические признаки гепатита А, при условии нормализации важных функций печенки (и в особенности стабилизации количества билирубина в составе крови). Защитные силы организма уничтожают вирусы, и болезнь проходит даже без проведения терапии. Применение лечебных методик позволяет улучшить самочувствие пациента, снять симптоматику интоксикации, помочь легче перенести недуг. Терапия подразумевает:

назначение диетического питания №5;обеспечение изоляции, постельного режима, покоя;снятие проявлений интоксикации за счет введения лекарственных растворов;прием витаминов с целью поддержания иммунной системы, функций печенки;введение медпрепаратов, которые защищают клетки органа от уничтожения.

Правильное питание и диета

Питание при болезни Боткина – дробное: больной должен есть 5 раз в течение суток маленькими порциями. Диетический стол состоит из отварных, молочных, тушеных постных блюд, каш. Запрещено употреблять в пищу жирные, пережаренные продукты, специи, большое количество соли (до 4 граммов в день). Есть при гепатите А следует часто. Прежде всего, медики это объясняют тем, что избыток соли приводит к задержке воды внутри организма, что чревато появлением сильных отеков. При болезни Боткина следует пить по 2 литра жидкости. Желательно готовить настои из плодов шиповника, лекарственных трав, ягодные морсы, натуральный чай. Жидкость позволит обеспечить дезинтоксикацию и вызовет аппетит у пациента.


Медикаментозная терапия

Не последнее значение в терапии больных имеет улучшение функции гликогено-образования печенки. Для этого применяют внутривенное введение сорокапроцентного раствора глюкозы. Кроме того, врачи назначают прием холия-хлорида, введение инсулина. Пациенты должны пить аскорбинку в большой дозировке (около 500 миллиграммов в течение суток). Выписывать пациентов, которые перенесли гепатит А, из больницы можно только после устранения клинической симптоматики (желательно контролировать количество билирубина в крови, показатели различных проб). Тем не менее, даже при исчезновении основных проявлений, больных выписывают не раньше, чем месяц спустя после заражения. Это связано с тем, что больной может заразить здоровых людей гепатитом А.

Осложнения

Недостаток терапии болезни Боткина может привести к смерти.

Течение болезни Боткина у грудничков и пожилых считается особенно тяжелым. У большинства людей гепатит протекает с выраженными признаками интоксикации. Бывают безжелтушные легкие формы недуга. В таких случаях человек может заражать, особенно опасны контакты с малышами. При ослабленном иммунитете или у грудных малышей бывает тяжелое протекание болезни, с одновременным развитием патологий печенки, которые могут привести к смерти больного. Признаки гепатита схожи с симптоматикой других разновидностей гепатита, следовательно, все виды желтухи нуждаются в тщательном исследовании.

Прогноз и профилактика

Зачастую гепатит А завершается выздоровлением, однако в некоторых случаях бывает переход к затяжным или хроническим видам болезни. Недуг может привести к появлению цирроза печенки. При острой, подострой дистрофии органа, прогноз становится серьезным. К профилактическим мерам недуга относят вакцинацию. На данный момент вакцинация не является обязательной, но ее рекомендуют проводить малышам, которые ходят в детсады, людям, которые ездят в южные страны. Вакцинировать можно с трехлетнего возраста.

Болезнь Боткина – это заболевание, патоморфологические проявления которого локализуются исключительно в печени, отличающееся благоприятным течением и вирусным происхождением. О том, как передается болезнь Боткина и как избежать инфицирования, должен знать не только каждый взрослый человек, но и ребенок, так как данная категория относится к группе риска по инфицированию. Возбудитель болезни Боткина склонен к быстрому распространению через зараженные продукты питания и предметы быта, поэтому наиболее благоприятными условиями для его жизнедеятельности является ненадлежащая санитария и несоблюдение личной гигиены.

Принципиальным отличием болезни Боткина от других вирусных заболеваний печени является то, что данная патология не склонна к хронизации ввиду отсутствия дегенеративного влияния на паренхиму печени. Развитие смертельного исхода при болезни Боткина возможно лишь в случае осложненного течения, что наблюдается крайне редко и является скорее исключением из правил.

Случаи болезни Боткина в последнее время наблюдаются в виде вспышек, хотя раньше наблюдались целые эпидемии данной инфекционной патологии во всем мире, которые развивались с некоторой цикличностью.

Среди всех токсикоинфекций болезнь Боткина составляет превалирующее большинство. Возбудитель болезни Боткина длительно существует в условиях окружающей среды и устойчив к большинству процессов пищевого производства, которые стандартно используются для ингибирования бактериальных патогенов.

Болезнь Боткина приводит к экономическим и социальным потерям, в связи с тем, что лечение и восстановление пациентов, как правило, занимают длительный период времени, поэтому вопрос профилактики данной инфекционной патологии является чрезвычайно важным звеном.

Причины болезни Боткина

Главным источником распространения инфекции при болезни Боткина является человек, у которого наблюдается клиническая картина данной патологии и вместе с зараженными фекалиями выделяет вирионы в окружающую среду. Возбудитель болезни Боткина патогенен в отношении людей и чрезвычайно устойчив к факторам окружающей среды. Следует учитывать, что в роли источника распространения вируса при болезни Боткина может выступать не только больной человек, но и вирусоноситель.

Помимо нахождения вируса в кале больных болезнью Боткина, возбудитель в большом количестве концентрируется в крови. Заражение болезнью Боткина может осуществляться практически любым методом, однако, преимущественным является фекально-оральный и водный. Максимальную опасность в отношении эпидемиологии распространения вируса болезни Боткина составляют скрытые вирусоносители, к которым относятся пациенты с латентным течением клинической картины.

Патогенез развития болезни Боткина заключается в том, что вирус гематогенно распространяется по всему организму и концентрируется в печени, провоцируя воспалительные изменения в ее паренхиме. Болезнь Боткина приводит к нарушению билирубинвыводящей функции гепатоцитов, что сопровождается избыточным скоплением билирубина в циркулирующей крови, провоцируя развитие желтухи. Размножение вирусных частиц при болезни Боткина происходит в цитоплазме гепатоцитов, после чего они массово попадают в кишечник с желчью, продвигаясь по желчным протокам. Лица, переболевшие данной болезнью, приобретают пожизненный иммунный ответ, который не защищает реконвалесцентов от заражения другими видами вирусного гепатита.

Болезнь Боткина можно с уверенностью отнести к разряду детских инфекций, хотя большинство случаев заболеваемости данной патологией у детей не регистрируется, так как протекает в бессимптомной форме.

Симптомы и признаки болезни Боткина

Классическое течение болезни Боткина развивается стадийно. Для данной патологии характерно наличие длительного продромального периода, который проявляется лихорадочным и диспепсическим синдромом, которые проявляются недомоганием, чувством разбитости, снижением аппетита, отрыжкой, тошнотой и рвотой съеденной пищей, болью в правом подреберье, повышением температуры тела до 38,5°С.

Развитие клинических проявлений желтушного периода при болезни Боткина очень стремительное и сопровождается улучшением общего состояния пациента. В первую очередь желтушность проявляется на слизистых оболочках и склерах, а позже распространяется на кожные покровы всего туловища. Нарастание желтухи происходит постепенно, в отличие от проявлений инкубационного периода, и занимает примерно неделю. Желтуха при болезни Боткина чаще всего сопровождается развитием адинамии, головной боли, бессонницы, кожного зуда, раздражительности.

Объективными признаками болезни Боткина считается небольшое или значительное увеличение размеров печени, край которой несколько уплотнен и чувствителен при пальпации. В некоторых ситуациях гепатомегалия сочетается с увеличением селезенки. Потемнение мочи при болезни Боткина обусловлено концентрацией уробилина в моче, а вследствие недостаточности билирубина в кишечнике, кал обесцвечивается. Лабораторными критериями желтушного периода при болезни Боткина является лейкопения, и незначительное повышение показателя концентрации билирубина в сыворотке крови до 8 - 10 мг%. При затяжном течении болезни Боткина отмечается увеличение желтушного периода до нескольких месяцев.

Продолжительность и интенсивность клинических проявлений при болезни Боткина может значительно варьировать. Инкубационный период болезни Боткина, а также желтуха, при легком течении, отличается кратковременностью. В этой ситуации хорошим подспорьем является применение лабораторных методов диагностики в виде определения активности альдолазы, которая увеличивается в несколько раз.

Тяжелое течение болезни Боткина отличается развитием нервно-психических расстройств в виде заторможенности, сонливости, а также выраженной интенсивности желтухи, появлением петехиальной сыпи на коже диффузного характера. Лабораторными признаками тяжелого течения болезни Боткина является увеличение уровня билирубина в циркулирующей крови до 20 мг%, показателя тимоловой пробы до 20 - 24 единиц и одновременным снижением сулемовой пробы до 1,4 - 1,1 единицы.

Злокачественное течение болезни Боткина, которое именуется «острой дистрофией печени», сопровождается развитием диффузного массивного некроза печени и формированием необратимых дистрофических изменений ее паренхимы. Клиническими маркерами этой формы болезни Боткина является прогрессирующее уменьшение печени, желтуха, общий тяжелый интоксикационный синдром, глубокие нарушения деятельности структур центральной нервной системы с развитием печеночной комы.

Признаками токсического некроза печени, который является одной из форм болезни Боткина, является развитие упорной анорексии, тошноты, повторных эпизодов рвоты по типу «кофейной гущи», нарастающей общей слабости, вялости, апатии, сонливости днем и бессонницы ночью. Гепатомегалия сменяется склеротическими изменениями печени, а консистенция паренхимы становится мягкой. Патогномоничными признаками развития неврологических изменений является появление возбуждения пациента, повышения сухожильных рефлексов и тремора, а при прогрессировании развивается кома.

Болезнь Боткина у детей

Болезнь Боткина одинаково часто развивается у детей различного возрастного периода. Инкубационный период болезни Боткина у детей составляет от 15 до 40 суток, а продолжительность продромального периода значительно короче нежели у взрослых. Характеризуется общим недомоганием, диспептическими расстройствами в виде потери аппетита, тошноты, рвоты, отрыжки, запоров, болевого синдрома в эпигастральной области, а также признаками катара.

Развитие желтухи при болезни Боткина у детей постепенное и проявляется в виде желтушной окраски в первую очередь слизистых оболочек, а затем – кожных покровов, которая сопровождается легким кожным зудом. Болезнь Боткина у детей всегда сопровождается развитием гепатоспленомегалии, причем печень при данной патологии не только увеличенная, но и болезненная. Снижение интенсивности клинических проявлений наступает после купирования желтухи. Как передается болезнь Боткина у детей, проявляющаяся острой дистрофией печени достоверно неизвестно и, к счастью, данная патология встречается крайне редко у этой категории лиц.

Раннее установление диагноза у детей возможно при наличии патогномоничной клинической симптоматики и верификация контакта с больным данной патологией взрослым человеком или ребенком за 15-45 дней, так как инкубационный период болезни Боткина составляет именно этот промежуток времени. Для ранней верификации болезни Боткина имеет важное значение рутинное лабораторное обследование детей на предмет концентрации в сыворотке крови билирубина, содержания желчных пигментов, уробилина в моче, а также определения активности таких ферментов как альдолаза, трансаминаза. Перед назначением лечения детям с болезнью Боткина следует учитывать, что клиническую картину данного заболевания может симулировать грипп, механическая желтуха, пищевое отравление.

Лечение болезни Боткина у детей должно проводиться исключительно в условиях стационара инфекционного профиля с условием соблюдения постельного режима в течение всего желтушного периода. Диета при болезни Боткина у детей подразумевает употребление высококалорийной пищи с ограничением жиров животного происхождения и обогащения ежедневного пищевого рациона творогом, овощами и сырыми фруктами. При данной инфекционной патологии отмечается повышенная потребность в витаминах, которую невозможно покрыть рационализацией пищевого поведения, в связи с чем рекомендуется использовать пероральное введение витаминных комплексов в виде витамина С в суточной дозе 0,1-0,3 г, Никотиновой кислоты в суточной дозе 0,04 г, витаминов группы В по 0,003 г в сутки.

Детям, страдающим болезнью Боткина, показано применение 25% раствора Сульфата магния в объеме 5-10 мл в зависимости от возраста, минеральной воды «боржоми» по 100 мл в перед едой комнатной температуры. Тяжелое течение болезни Боткина, сопровождающееся развитием интоксикационного синдрома, является основанием для проведения парентеральной терапии 20% раствором глюкозы.

Профилактика болезни Боткина в детском возрасте проводится только при достоверном контакте ребенка с больным данной патологией человеком и подразумевает внутримышечное введение гамма-глобулина в дозе соответствующей возрасту ребенка.

Лечение болезни Боткина

Болезнь Боткина относится к категории инфекционных патологий, при которых противовирусная терапия не является основополагающим звеном в лечении. Первоочередным лечебным мероприятием при болезни Боткина является применение медикаментозной симптоматической терапии, подразумевающей назначение инфузий кристаллоидных растворов, витаминных комплексов, гепатопротекторов, которые способствуют быстрому восстановлению всех функций печени.

Постельный режим должны соблюдать только дети в активном желтушном периоде, в то время как взрослые пациенты должны лишь ограничить двигательную активность. Диета при болезни Боткина подразумевает обогащение ежедневного меню пациента продуктами высокой калорийности с обязательным употреблением сырых овощей и фруктов, а также зелени в достаточном количестве. Лечение болезни Боткина даже при условии легкого течения должно осуществляться в условиях инфекционного стационара с отправкой экстренного извещения в местную санитарно-эпидемиологическую станцию.

Профилактика болезни Боткина в лечебном учреждении заключается в обработке предметов обихода, а также естественных испражнений пациента методом кипячения, механической очистки и замачиванием в хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Выраженная интоксикация при болезни Боткина является показанием для назначения внутривенного вливания раствора Глюкозы в объеме 250 мл, гемодеза, кислородной терапии, а также приема глюкокортикостероидных препаратов. Абсолютным показанием для применения стероидных гормонов в дозе 30 мг по Преднизолону является болезнь Боткина, протекающая в форме острой дистрофии печени. Гормонотерапию при болезни Боткина необходимо проводить под контролем показателей свертываемости крови, а при первых признаках повышенной кровоточивости необходимым является назначение 1% раствора Викасола внутримышечно в дозе 2 мл курсом 2-3 суток.

Осложненное течение болезни Боткина, при котором отмечается образование воспалительных инфильтратов печени и печеночных абсцессов обязательно необходимо дополнить медикаментозную терапию антибактериальными средствами в виде Пенициллина в суточной дозе 100000000 ЕД, Эритромицина по 200 000 ЕД четырежды в сутки перорально.

Специфическая профилактика болезни Боткина применяется только по показаниям с применением гамма – глобулина в дозе 2 мл. Защитная реакция после проведения иммунизации наблюдается в 100% случаев в течение одного месяца. Даже когда возбудитель болезни Боткина поступает в организм человека, в течение двух недель после вакцинации развивается достаточный иммунный ответ. С целью обеспечения развития длительной иммунной защиты в отношении вируса болезни Боткина рекомендуется двукратная вакцинация. Введение вакцины против вируса болезни Боткина хорошо переносится пациентами различного возраста.

Последствия болезни Боткина

Превалирующее большинство пациентов, перенесших болезнь Боткина в анамнезе, являются абсолютно здоровыми, даже в случае тяжелого течения клинического периода заболевания. Рецидивирующее течение болезни Боткина не наблюдается, однако в 30% случаев у пациентов может сформироваться затяжное хроническое течение. Данное течение болезни Боткина наблюдается при несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью к специалисту инфекционного профиля, а также несоблюдении рекомендаций лечащего врача, касающихся вопросов соблюдения режима труда и питания.

Результатом болезни Боткина в остром периоде является нарушение функциональных способностей паренхимы печении и сопутствующими ферментативными сбоями, которые негативно отражаются на функционировании всего организма, и к счастью, имеют преходящий характер. При отсутствии своевременной диагностики и соблюдения условий медикаментозного лечения, болезнь Боткина может провоцировать развитие осложнений в виде цирроза печени, асцита, печеночной недостаточности и энцефалопатии. Летальный исход может наблюдаться только в случае болезни Боткина, протекающей в острой дистрофической форме у лиц, страдающих иммунодефицитом.

Период реконвалесценции при болезни Боткина составляется 2-3 месяца и в 70% случаев заканчивается полным выздоровлением. Тяжелым течением отличается болезнь Боткина у новорожденных детей, а также лиц пожилого возраста, поэтому к профилактике осложнений у этой категории пациентов необходимо подходить с особым вниманием. Неспецифическая профилактика болезни Боткина имеет первоочередное значение и заключается в соблюдении чистоты продуктов питания и водопроводной воды, правил личной гигиены.

Болезнь Боткина – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие болезни Боткина следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт.

Loading...Loading...