Детский остеомиелит. Как побороть остеомиелит у малыша? Причины и лечение остеомиелита у детей

Остеомиелит – серьезное заболевание костной ткани, довольно часто встречающееся в детском возрасте. В связи с повышенной физической активностью и частыми травмами заболевание нередко диагностируется у детей до года. Клиническая картина патологии может быть выражена слабо, что затрудняет диагностику остеомиелита в раннем возрасте.

Что такое остеомиелит

Остеомиелит – это гнойно-некротическое воспаление кости, костного мозга, близлежащих мягких тканей, которое возникает при проникновении в кость пиогенных бактерий.

Причины болезни

Возбудителями остеомиелита чаще всего являются стрептококковая, стафилококковая инфекция, пневмококки, реже грибки, протей, сальмонелла, кишечная палочка и другие микроорганизмы, производящие гной.

Входными воротами для инфекции, в первую очередь, являются раны и повреждения на коже.

Кроме этого, воспаление костной ткани может развиться на фоне имеющегося в организме очага инфекции – фурункулеза, ожога, отита, гнойной ангины, кариеса зубов. Через кровоток бактерии могут попасть к любой кости, но чаще всего у детей поражаются челюсти, позвоночник, голени, плечевые и бедренные кости.

Остеомиелит у новорожденных проявляется, как правило, в первые 2 недели жизни, и является результатом недостаточного ухода, мелких инфицированных травм или мастита у матери.

Инфекция начинает прогрессировать в кости, затем переходит на надкостницу, хрящевую ткань. Возникает абсцесс, который может перейти в некроз при позднем вмешательстве.

Симптомы остеомиелита у ребенка

Острый остеомиелит у грудных детей легко спутать с другими заболеваниями, так как основными признаками его выступают:

лихорадка;
рвота, понос;
вялость, слабость;
беспокойство;
потеря аппетита.

При осмотре можно увидеть покраснение кожи в области поражения. Ребенок щадит поврежденную конечность, старается не двигать ею и не касаться ее.

В более старшем возрасте дети жалуются на постепенно усиливающуюся боль в кости, которая обостряется при пальпации или движении.

Покраснение и отек очага инфекции появляется на 3 – 4 день после заражения. Под надкостницей формируется абсцесс. С прорывом его боль стихает, выявляется флуктуация, отек, покраснение.

Хронический остеомиелит развивается как следствие неправильного или неверного лечения острой формы. Он характеризуется периодами ремиссии и обострения, при котором на фоне относительного благополучия появляются вышеописанные симптомы. В области пораженной конечности могут образовываться флегмоны или свищи, из которых периодически появляется гной.

При развитии острого одонтогенного (воспаление костей челюсти) остеомиелита у детей появляются такие симптомы:

лихорадка, озноб;
общее недомогание;
возвышение причинного зуба над зубным рядом;
расшатывание соседних зубов;
гиперемия и сильный отек в области поражения;
зловонный запах изо рта;
резкая болезненность при смыкании челюстей;
лимфаденит, абсцессы лимфоузлов.

Виды заболевания

По этиологии остеомиелит подразделяется на:

Специфический (сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный).
Неспецифический (вызванный гноеобразующими бактериями).

В зависимости от способа проникновения бактерий в организм различают такие виды остеомиелита:

Гематогенный:

острый;
хронический.

Вторичный:

огнестрельный;
травматический;
переходящий на кость с другого очага инфекции.

Болезнь может протекать в двух формах:

Острой (токсический, местный, септикопиемический остеомиелит).
Хронической (первичный хронический остеомиелит или последствие острого воспаления).

Осложнения и последствия

Наиболее частым осложнением заболевания является артрит конечностей. Кроме этого, остеомиелит может привести к таким последствиям:

деформация костей;
деструктивный вывих;
нарушение осанки;
нарушение опорно-двигательных функций в целом;
нарушение роста костей;
полное обездвиживание;
смерть в результате сепсиса.

Диагностика и обследование ребенка

При первых признаках заболевания необходимо показать ребенка травматологу. Возможно, понадобится консультация хирурга. Рентгенография пораженной конечности не является достоверным методом диагностики, так как изменения кости у детей на начальном этапе воспаления (первые 2 недели) не видны на снимке. Для подтверждения диагноза используют такие обследования:

общеклинический анализ крови – свидетельствует о воспалительном процессе;
пункция кости с последующей внутрикостной термометрией и тонометрией – про заболевание говорит повышение температуры внутри кости выше 37,2С и давление более 100 мм вод. Ст.;
исследование на лейкоцитарный состав костномозгового пунктата;
измерение местной температуры – температура над воспаленным участком выше общей на 2 – 4С;
электрорентгенография – выявляет костные изменения на 3 – 5 день болезни;
ЦСА – диагностирует очаг воспаления.

Как вылечить остеомиелит

Лечение заболевания основывается на комплексном воздействии на очаг воспаления и организм в целом. В большинстве случаев показана госпитализация. Примерная схема лечения остеомиелита:

Стимуляция иммунитета – Иммудон, Иммунал, витаминотерапия.
Десенсибилизация – стафилококковый антифагин или анатоксин, фильтрат, стафилококковая или стрептококковая вакцина, бактериофаги.
Антибактериальная терапия – наиболее эффективные антибиотик – Гентамицин, Кефзол, Линкомицин, Фузидин.
Фиксация пораженного участка гипсовой лангетой.
При образовании абсцесса производят его вскрытие и санацию под местной анестезией. Гной могут откачать сразу или поставить дренаж для постоянного оттока жидкости.
При одонтогенном остеомиелите удаляют больной зуб (источник инфекции), вскрывают поднадкостничный абсцесс и санируют очаг.

Реабилитация после лечения

После выписки ребенку показан массаж, ЛФК, бальнеотерапия. Дважды в год осуществляют профилактическое лечение:

Витамины.
Иммуномодуляторы.
Электрофорез с антибиотиком на пораженную конечность.
Лазеро – и магнитотерапию.

Диспансерное наблюдение длится на протяжении 3 лет.

Для полного заживления конечности важно также санаторно-курортное оздоровление.

Профилактика патологии

Так как остеомиелит у детей чаще развивается после травм, необходимо:

беречь ребенка от падений;
сразу же обрабатывать поврежденные ткани после травмы.

Для профилактики болезни также важно своевременно устранять очаги хронической инфекции (лечить хронический тонзиллит, кариес и другие бактериальные инфекции).

Доктор обращает внимание

Ранее остеомиелит считался смертельным недугом, но сейчас, при широчайшем выборе антибактериальных препаратов, заболевание можно вылечить в краткие сроки.
Во время лечения заболевания ребенок должен употреблять много жидкости и придерживаться растительной диеты.

Детский остеомиелит является серьезной проблемой, которой нельзя пренебрегать. Чем раньше будет установлен диагноз, тем эффективнее будет лечение. При несвоевременном обращении к специалисту остеомиелит может иметь тяжелые последствия, вплоть до смертельного исхода.

Видео к статье

Острая форма гематогенного остеомиелита у детей – это серьёзное заболевание с острым началом и длительным периодом выздоровления. Занимает 25% от всех гнойных заболеваний, встречающихся в детском возрасте. Проблема остается актуальной, а подходы к лечению постоянно меняются.

Преимущественно болезнь встречается у детей в возрасте 6-8 лет. Мальчики болеют в два раза чаще девочек. Недуг поражает как эпифиз-эпифизеолиз (эпифизарный остеомиелит), так и метаэпифиз (метафизарный остеомиелит). Локализация процесса зависит от наличия или отсутствия ядра оссификации. При первом поражается ростковая зона кости. Это приводит к остановке роста кости в длину.

В ХХ столетии было единое мнение о том, что причиной остеомиелита является золотистый стафилококк. Сейчас детские хирурги придерживаются мнения о том, что любой микроб в силах привести к развитию заболевания. В связи с быстрым развитием фармакологической науки и введением в практику множества новых антибиотиков эта проблема немного сдала позиции. Но это привело к появлению остеомиелита, вызванного микробными ассоциациями, резистентными к антибиотикам.

Среди возбудителей заболевания лидирующие позиции занимают:

стафилококк;
стрептококк;
кишечная палочка.

В костную систему детей среднего возраста микроб попадает из эндогенного (внутреннего) очага инфекции. В качестве резервуара для микроорганизмов могут выступать:

кариозные зубы;
тонзиллит и ангины;
гнойные поражения кожи;
пневмонии;
абсцессы внутренних органов.

Остеомиелит у новорожденных детей может возникнуть при попадании инфекции через пупочную ранку. Мамы маленьких детей должны быть особенно внимательными и правильно ухаживать за пупком ребенка.

Сопутствующим фактором к развитию болезни являются иммунодефицитные состояния, травмы, хирургические вмешательства на костях. Также на начало болезни влияют вирусные заболевания, которые значительно угнетают реактивность организма ребёнка. Благоприятным для развития воспаления в костном мозге является наличие множества капилляров, по которым в кость попадают микробы. Существуют теории о том, что недуг возникает только у сенсибилизированных детей, у которых уже был длительный контакт с микроорганизмом.

Симптомы заболевания

Клиническая картина заболевания и симптомы остеомиелита у детей имеют разнообразные проявления. Существует множество факторов, которые рисуют симптомы и состояние пациента. Значение имеет микроорганизм, который проник в кость, реактивность иммунной системы пациента, возраст, локализация очага воспаления в кости, термин заболевания, меры, которые принимались для лечения больного.

Выделяют три основные формы течения остеомиелита:

Токсическая (адинамическая) быстро текущая форма, напоминающая бактериально-токсический шок. Температура тела поднимается до высоких цифр (40-41 градус), возможны эпизоды потери сознания, сильной рвоты и судорог. Наблюдается отдышка, тахикардия, снижение АД, аритмия. На коже появляются точечные высыпания, которые являются кровоизлияниями из капилляров. Язык обложен налётом, живот вздутый, болезненный. Присутствуют дизурические явления. Из-за такой бурной общей картины остеомиелит диагностируется сложно. Местные проявления маскируются за маской полиорганных повреждений. Именно эта форма наиболее часто заканчивается летально.
Септико-пиемическая форма. Общие явления остаются сильно выраженными. Но начало болезни не такое стремительное, начинается с болей в поражённой конечности и поднятия температуры тела до 39-40 градусов. Проявления болезни нарастают по ходу размножения бактерий и увеличения количества гноя внутри кости.
Местная форма. Эта форма характеризуется превалированием местных симптомов над общими проявлениями болезни. К местной форме относят и атипические проявления. Начало острое, проявляется сильной, острой болью в инфицированной конечности. Дети могут указывать на точную локализацию боли. Температура тела держится на высоких цифрах (39-40 градусов). Ребенок старается не двигать конечностью, любое даже самое незначительное движение приводит к усилению боли. Ребенок вялый, с признаками интоксикации: головная боль, потеря аппетита, апатия.

Локальное поднятие температуры и покраснения кожи в больной конечности развивается на поздних стадиях заболевания.

Хронический остеомиелит у детей имеет вялотекущую симптоматику. Проявляется после начала репарации костной ткани. К основным симптомам хронического остеомиелита у детей относят: длительное течение с ремиссиями и обострениями, в период обострений поднимается температура, появляются свищи, из которых время от времени вытекает гной. Старые свищи могут рубцеваться. Кожа над местом поражением бледная.

Пальпация конечности незначительно болезненна. Отмечаются симптомы общей интоксикации.

Типы остеомиелита

В зависимости от локализации процесса выделяют остеомиелит трубчатых и плоских костей. Трубчатые кости поражаются значительно чаще, чем плоские. Среди трубчатых костей поражаются бедренная кость, плечевая, кости голени. Среди плоских костей поражаются позвонки, верхняя челюсть и кости таза.

По локализации процесса в трубчатой кости выделяют:

гематогенный метаэпифизарный остеомиелит;
гематогенный эпифизарный остеомиелит.

У младенцев начало остеомиелита происходит в метафизе, но из-за отсутствия ядра окостенения гной легко пробивает ростковую зону и проходит в эпифиз и капсулу сустава, вызывая деструкцию хрящевой поверхности сустава.

Существуют атипические формы недуга, также их называют вялотекущими или бессимптомными. К ним относят:

абсцесс Броди;
местный диффузный остеомиелит;
склерозирующий остеомиелит;
альбуминозный остеомиелит;
антибиотический остеомиелит.

Особенности диагностики у детей

Диагностика остеомиелита у ребенка включает в себя комплекс мероприятий, направленных на установление причин процесса и его локализации.

Объективное обследование. Конечность при осмотре отечная, резко выражен венозный рисунок. Боль усиливается при перкуссии поражённого участка кости. Наличие флюктуации и изменения цвета кожи над зоной поражения свидетельствует о длительном и запущенном остеомиелите и неблагоприятном прогнозе.
Лабораторная диагностика. В анализе крови резкий лейкоцитоз (20-30 *109) со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение СОЕ и С-реактивного белка.

Для быстрой постановки диагноза используют метод измерения внутрикостного давления. Установление факта его повышения даже без наличия гноя свидетельствует о наличии остеомиелита.

Самым ранним методом диагностики является метод радионуклидного сканирования поврежденной кости. Для проведения данного обследования используют вещество под названием Технеций.

Рентгенологическое исследование будет полезно только с 10-15 дня, извлечь пользу раньше можно только на очень качественных рентген аппаратах. Самым достоверным признаком остеомиелита на рентгене является линейный периостит.

Методы лечения

Остеомиелит новорожденных требует незамедлительного лечения. Очень важно не допустить разрушения ростковых зон.

Лечение разных форм остеомиелита у детей слагается из трех основных принципов:

воздействие на макроорганизм;
воздействие на возбудителя процесса;
санация очага заболевания.

Воздействие на макроорганизм заключается в борьбе с интоксикацией, замещении необходимых питательных веществ и микроэлементов. Для дезинтоксикации применяют растворы декстрозы с препаратами инсулина, декстрана и аминофиллина. Для десенсибилизации применяют препараты кальция, хлоропирамин. Активно иммунизируют организм введением гипериммунной стафилококковой плазмы. Стимулируют повышение реактивности организма.

Воздействие на возбудитель осуществляют назначением антибиотиков. Если наблюдается известный штамм возбудителя, назначают антибиотик, к которому он наиболее чувствительный. При отсутствии информации о микробе, занесенном в организм, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Санация очага поражения заключается в том, чтобы снизить внутрикостное давление и извлечь из костного канала гной и некротические массы. Для этого производят 2-4 перфоративных отверстия диаметром 4-5 мм. В отверстия устанавливают дренаж, через который производят промывание кости антибактериальными растворами.

Лечение хронического остеомиелита

Хронизация процесса происходит после неполного лечения острого остеомиелита. При хронической форме лечение заключается в трепанации кости, удалении секвестра и гнойных грануляций. После этого полость обрабатывают йодом. Назначают антибиотики. Если нужно заполнить большую полость кости, изготавливают пломбу из крови пациента и антибиотиков, после чего помещают её в образовавшуюся полость внутри кости.

При сильных повреждениях после операции всегда производят иммобилизацию травмированной конечности.

Осложнения и последствия

Иногда даже при правильном и своевременном лечении возникают возможные осложнения, которые усугубляют качество жизни больного.

К частым осложнениям относят следующие:

деформация кости;
артрозы и анкилозы;
разрушение ростковой зоны кости;
миграция микробов с кости во внутренние органы;
хронизация процесса;
повреждение гноем близлежащих тканей;
при остеомиелите позвонков — повреждение спинного мозга.

Для сохранения здоровья детей необходимо тщательно следить за их состоянием. При появлении симптомов у малыша необходимо обращаться за квалифицированной помощью, не занимаясь самолечением дома.

Остеомиелит - это очень серьезное заболевание, несвоевременная диагностика которого может дорого обойтись ребенку. Эта болезнь буквально расплавляет кость, костный мозг и окружающие ткани гнойным процессом, и в некоторых случаях обрекает ребенка на инвалидность. А виной всему попадание инфекции в костный мозг.

В большинстве случаев (около 80%) остеомиелит вызывается золотистым стафилококком. В остальных случаях болезнь провоцируется другими бактериями, крайне редко- вирусами и грибками.

Чаще всего остеомиелитом у детей поражаются длинные кости рук и ног, а также челюсти.

Каким образом инфекция попадает в костный мозг?:

Есть два пути, которыми инфекция может попасть в костный мозг:

С током крови из любого очага инфекции (фурункулы, панариций, синуситы, пиелонефрит, тонзиллит, кариес). Такой остеомиелит еще называют гематогенным.

Заражение извне, а также переход инфекции из окружающих мягких тканей. В таком случае, остеомиелит уже называется негематогенным. Возникает он в результате травм (проникающие ранения, открытые переломы), огнестрельных ранений, операций на кости с нарушениями стерильности.

Триггерные факторы, или что может запустить болезнь:

Разные травмы;

Простудные заболевания;

Ожоги или обморожения;

Стрессы.

Подводные камни гематогенного остеомиелита:

Этот остеомиелит наиболее опасен, поскольку болезнь развивается буквально за пару дней. Сначала ухудшается общее состояние, появляется непонятная мышечная боль, болезненные ощущения в суставах, резко поднимается температура до высоких цифр. К тому же часто у ребенка начинается тошнота и рвота. На этом этапе трудно поставить правильный диагноз даже опытному специалисту. А запоздалый диагноз ведет к запоздалому лечению, что чревато генерализацией процесса или же переходом его в хроническую форму.
И лишь потом появляются местные проявления, которые указывают врачам правильный диагностический путь. Пораженная кость начинает невыносимо болеть. Больные характеризуют эту боль, как острую сверлящую или распирающую. Любые движения только усиливают эту боль, еще позже появляться признаки воспаления (отек, покраснения), гнойные выделения из раны.

Негематогенный остеомиелит гораздо проще диагностировать, наличие открытых травм и операций на кости всегда настораживают врачей по поводу остеомиелита. К тому же, болезнь начинается из местных проявлений в травмированном участке.

В детском возрасте преобладает острый гематогенный остеомиелит! При чем, треть всех заболевших - это детки до года.

Смертельная опасность острого гематогенного остеомиелита:

Остеомиелит может быть смертельно опасным в случае его токсической формы. С самого начала наблюдается тяжелая картина сепсиса: сильный токсикоз, лихорадка, судороги, потеря сознания, резкое падение артериального давления. Местные симптомы появляются намного позже, в чем и заключается главная трудность диагностики при этой форме. Летальность при этой форме очень высокая. К счастью, процент заболевших этой формой невысок (около 3%).

Как долго может длиться болезнь:

Длительность заболевания зависит от многих факторов, в частности от агрессивности возбудителя, состояния иммунитета, качества лечения.

При самом благоприятном исходе болезнь длиться 2-3 месяца. В этом случае речь будет идти об остром остеомиелите.
Бывает и затяжной остеомиелит, когда болезнь никак не хочет отступать и может мучить ребенка целых полгода, а иногда и 8 месяцев.

Если болезнь длиться дольше, скорее всего процесс перешел в хроническую форму. Болезнь длиться годами, то обостряясь, то затухая. При этом кость постепенно отмирает, в результате чего появляются так называемые секвестры-фрагменты мертвых тканей среди здоровых. Эти омертвевшие участки и продолжают воспалительный процесс. В периоды обострения появляются свищи, через которые вытекает гной. В периоды ремиссии они закрываются.

Особенности диагностики у детей:

Диагностировать остеомиелит у ребенка раннего возраста очень сложно, так как «взрослые» симптомы у детей до года отсутствуют. Заподозрить остеомиелит можно, если ребенок становиться очень беспокойным, и при этом не двигает ручкой или ножкой (как бы щадит ее).

Лабораторные анализы

1. Общий анализ крови указывает на бактериальное воспаление.

2. Биохимические анализы крови также выявляют воспалительный процесс, диагностируют почечную и печеночную недостаточности при токсической форме.

Инструментальная диагностика:

1. Самый распространенный метод диагностики остеомиелита- рентгенография. Характерные изменения можно увидеть на рентгеновских снимках только на 8- 10 день (разрежение кости, периостальная реакция).

2. УЗИ используют для определения мышечного поражения.

3. Инфракрасное сканирование – определяет участки с повышенной температурой, тем самым выявляет скрытые очаги остеомиелита.

4. Самой большой диагностической ценностью обладает компьютерная томография, которая визуализирует пораженный участок послойно, что позволяет увидеть степень поражения мягких тканей (скрытые очаги, наличие свищей), наличие секвестров.

Лечение остеомиелита у детей:

Лечится данное заболевание стационарно в травматологическом отделении.

Лечение обязательно должно быть комплексным:

1. Уничтожение возбудителя с помощью антибиотикотерапии . Сначала назначают комбинацию антибиотиков широкого спектра действия, которые с большой вероятностью будут влиять на предполагаемого возбудителя.
После того как лабораторное исследование (посев) даст ответ, какая именно бактерия является причиной конкретного случая, назначенная комбинация заменяется более сильными и специфичными антибиотиками. Определить самый эффективный антибиотик для каждого конкретного случая поможет антибиотикограмма (во время посева проводится специальный анализ на чувствительность возбудителя к разным антибактериальным препаратам). Принимать антибиотик при остеомиелите нужно длительное время, в среднем 1-2 месяца. Причем сначала антибиотик назначается в максимально допустимых дозах, с последующим постепенным уменьшением дозы. К тому же, необходимо использовать антибактериальный препарат местно.

2. Местное лечение осуществляется путем хирургических манипуляций:

На ранних стадиях, когда процесс ограничен только костью, делают специальные отверстия в кости, с помощью которых будет осуществляться дренаж.

На поздних стадиях, когда образуется нагноение окружающих тканей, помимо трепанации кости, гнойник вскрывают, удаляют свищи, омертвевшие ткани, а полости промывают растворами антибиотиков.

Также местное лечение включает в себя физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ультрафиолетовое облучение, электрофорез с антибиотиком ).

Важным аспектом является иммобилизация больной конечности, для этих целей накладывают гипсовую лонгету.

3. Лечение интоксикационного синдрома (внутривенные вливания, переливание плазмы, противовоспалительные средства).

4. Улучшение собственных защитных сил перед инфекционными агентами . Для этого больному назначаются витамины и стимуляторы иммунной системы.

5. Конечным этапом будут восстановительные операции, в ходе которых закрываются образовавшиеся дефекты.

Осложнения остеомиелита:

Последствия для организма после перенесенного остеомиелита могут быть очень серьезными:

Разного рода дефекты кости, вследствие этого нарушение нормальной анатомии конечности, отставание ее в росте;
- могут случаться деструктивные вывихи и переломы, если поражения кости очень обширные и затрагивают суставы;
- артрит конечностей одно из самих частых осложнений в детском возрасте, поскольку гнойная инфекция с эпифиза костей способна очень быстро поражать суставы;
- переход заболевания в хроническую форму, что чревато серьезными нарушениями опорно-двигательного аппарата (нарушения осанки, анкилозы и контрактуры суставов) и внутренних органов (дистрофические изменения, амилоидоз почек).
- остеомиелит челюсти (одонтогенный остеомиелит) может усложниться опасным для жизни менингитом;
- очень опасным для жизни является такое усложнение, как сепсис. При этом усложнении бактериальная инфекция попадает в кровь, с током распространяется по всему организму, вызывая все новые и новые гнойные очаги.

Тактика родителей:

Учитывая всю серьезность заболевания, родители должны внимательно следить за здоровьем своего ребенка:

Вовремя устранять все очаги инфекции в организме,

Обрабатывать должным образом все открытые раны,

При малейшем подозрении на остеомиелит необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Реабилитация:

После длительного лечения в стационаре перед ребенком и его родителями предстоит еще немало работы, направленной на восстановление функций пораженного участка. Массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение играют важную роль в этом процессе.

Что такое остеомиелит

Причины болезни

Входными воротами для инфекции, в первую очередь, являются раны и повреждения на коже.

Симптомы остеомиелита у ребенка

лихорадка;
рвота, понос;
вялость, слабость;
беспокойство;
потеря аппетита.

лихорадка, озноб;
общее недомогание;
возвышение причинного зуба над зубным рядом;
расшатывание соседних зубов;
гиперемия и сильный отек в области поражения;
зловонный запах изо рта;
резкая болезненность при смыкании челюстей;
лимфаденит, абсцессы лимфоузлов.

Виды заболевания

По этиологии остеомиелит подразделяется на:

Специфический (сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный).
Неспецифический (вызванный гноеобразующими бактериями).

В зависимости от способа проникновения бактерий в организм различают такие виды остеомиелита:

Гематогенный:

острый;
хронический.

Вторичный:

огнестрельный;
травматический;
переходящий на кость с другого очага инфекции.

Болезнь может протекать в двух формах:

Острой (токсический, местный, септикопиемический остеомиелит).
Хронической (первичный хронический остеомиелит или последствие острого воспаления).

Осложнения и последствия

деформация костей;
деструктивный вывих;
нарушение осанки;
нарушение опорно-двигательных функций в целом;
нарушение роста костей;
полное обездвиживание;
смерть в результате сепсиса.

Диагностика и обследование ребенка

общеклинический анализ крови – свидетельствует о воспалительном процессе;
пункция кости с последующей внутрикостной термометрией и тонометрией – про заболевание говорит повышение температуры внутри кости выше 37,2С и давление более 100 мм вод. Ст.;
исследование на лейкоцитарный состав костномозгового пунктата;
измерение местной температуры – температура над воспаленным участком выше общей на 2 – 4С;
электрорентгенография – выявляет костные изменения на 3 – 5 день болезни;
ЦСА – диагностирует очаг воспаления.

Как вылечить остеомиелит

Стимуляция иммунитета – Иммудон, Иммунал, витаминотерапия.
Десенсибилизация – стафилококковый антифагин или анатоксин, фильтрат, стафилококковая или стрептококковая вакцина, бактериофаги.
Антибактериальная терапия – наиболее эффективные антибиотик – Гентамицин, Кефзол, Линкомицин, Фузидин.
Фиксация пораженного участка гипсовой лангетой.
При образовании абсцесса производят его вскрытие и санацию под местной анестезией. Гной могут откачать сразу или поставить дренаж для постоянного оттока жидкости.
При одонтогенном остеомиелите удаляют больной зуб (источник инфекции), вскрывают поднадкостничный абсцесс и санируют очаг.

Реабилитация после лечения

Витамины.
Иммуномодуляторы.
Электрофорез с антибиотиком на пораженную конечность.
Лазеро – и магнитотерапию.

Диспансерное наблюдение длится на протяжении 3 лет.

Для полного заживления конечности важно также санаторно-курортное оздоровление.

Профилактика патологии

Так как остеомиелит у детей чаще развивается после травм, необходимо:

беречь ребенка от падений;
сразу же обрабатывать поврежденные ткани после травмы.

Доктор обращает внимание

Ранее остеомиелит считался смертельным недугом, но сейчас, при широчайшем выборе антибактериальных препаратов, заболевание можно вылечить в краткие сроки.
Во время лечения заболевания ребенок должен употреблять много жидкости и придерживаться растительной диеты.

Видео к статье

В последнее время нередко у детей диагностируется остеомиелит - гнойно-некротический процесс, который развивается в костном мозге, самих костях, окружающих мягких тканях. Вызывается он бактериями, производящими гной. Это инфекционный процесс, который, являясь хроническим, может привести к костным деформациям ещё не сформировавшегося маленького скелета.

Из-за особенностей кровоснабжения у детей к остеомиелиту самыми восприимчивыми оказываются голень, плечевая кость, бедро, позвонок, челюстные суставы. Чтобы обезопасить ребёнка от неблагоприятных последствия данного заболевания, нужно прежде всего ограничить круг факторов, которые вызывают болезнь.

Причины

В зависимости от того, какая причина привела к остеомиелиту, заболевание классифицируют следующим образом:

неспецифическая форма вызывается гноеобразующими вредными микробами;
специфический остеомиелит становится вторичным заболеванием после туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза.

В зависимости от того, каким именно путём проникает инфекция в организм, различают:

гематогенный - представляет собой воспаление, спровоцированное микроорганизмами, занесёнными в костный мозг с кровотоком;
негематогенный (его часто называют проще - вторичный): он может быть вызван травмами, огнестрельными ранениями, переходом воспаления с окружающих тканей.

Таким образом, в возникновении заболевания основную роль играют два фактора: травмы и гнойная инфекция. Так как мальчики отличаются большей непоседливостью и подвижностью, чем девочки, именно они чаще всего подвержены данному заражению. Среди мальчиков распространён одонтогенный остеомиелит - воспаление челюстных костей, которые повреждаются при драках, падении с высоты (велосипеда, дерева и т. д.).

Очень часто причиной остеомиелита у детей становятся очаги гнойной инфекции - импетиго, фурункулы, отит, ожоги, пиелонефрит, раны. На первом месте среди возбудителей - золотистый стафилококк, частота обнаружения которого составляет 80%; оставшиеся 20% - это стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, палочка Пфейффера.

Как узнать, что у ребёнка начинает развиваться именно остеомиелит?

Симптомы заболевания

С точки зрения клинической картины острый гематогенный остеомиелит у новорождённых и детей более старшего возраста проявляется достаточно явно. К основным симптомам относятся:

озноб;
учащённый пульс;
вялость, слабость;
артрит конечностей;
дети более старшего возраста жалуются на боль в кости, которая со временем только усиливается;
через пару дней наблюдаются отёк и местное покраснение;
после того, как воспалительный очаг прорывается, боль уменьшается, но тут же выявляются отёк, покраснение;
в результате недолеченной, запущенной острой формы возникает хронический остеомиелит, симптоматика которого подтверждается уже лабораторно;
при анализе крови выявляется высокий лейкоцитоз, лейкопения, положительная гемокультура;
рентгеновский снимок поначалу может не выявить изменений, так как разрежение кости и утолщение надкостницы появляются позднее.

Диагностика осложнена тем, что заболевание нужно суметь отличить от похожих по симптоматике ревматизма, гнойного артрита, саркомы Юинга. Нередко в начальный период проявления первых симптомов заболевания у врачей может возникнуть подозрение на развитие злокачественной инфекции. Только при правильной постановке диагноза возможно грамотно назначенное лечение, которое будет являться гарантией успешного прогноза и отсутствия опасных последствий.

Лечение остеомиелита у детей

Современная терапия детского остеомиелита базируется на двух основных принципах - влиянии на микро- и макроорганизмы и непосредственно на очаг заболевания (то есть поражённый участок кости). Все методы лечения проводятся в стационарных условиях:

иммунотерапия;
десенсибилизирующая терапия - подкожное введение стафилококковых антифагина, стафилококкового анатоксина, фильтрата, стафилококковой, стрептококковой вакцины, бактериофага для утраты повышенной чувствительности организма к аллергену;
витаминотерапия;
антибиотики;
локальная декомпрессия - устранение сдавления костного мозга, его сосудов и корешков, удаление патологических образований, сдавливающих сосудистые и нервные структуры, часто сочетается со стабилизацией;
фиксация поражённого участка;
периостотомия - хирургическая операция, при которой рассекается надкостница (периоста) с отслоением (частичным) от кости;
дренирование (отток, откачивание гнойного содержимого) флегмоны (очага воспаления) мягких тканей.

После выписки из больницы проводятся амбулаторно массаж, лечебная физкультура, санация поражённых очагов, бальнеотерапия (воздействие минеральными водами). Стационарное лечение продолжают проводить дважды в год (обычно осенью и весной), включая иммуномодуляторы, десенсибилизирующую, магнито- , лазеро- и витаминотерапию, электрофорез с антибиотиками. Регулярно проводится контрольное рентгенологическое исследование: через полгода после выписки, а в дальнейшем - раз в год в течение трёх лет. В реабилитации детей важную роль играет санаторно-курортное лечение. Если проигнорировать основные методики терапии, последствия данного заболевания могут быть самыми плачевными.

Осложнения и последствия

После остеомиелита у детей могут развиться различного рода осложнения:

различные дефекты кости;
нестабильность в суставах;
деструктивный (разрушающий ткани) вывих;
нарушения роста костей;
у детей одним из самых распространённых последствий является артрит конечностей;
развивается хроническая стадия заболевания - вторично-хронический остеомиелит, который в будущем приведёт детей к проблемам с осанкой;
при защемлении спинного мозга травмируется весь опорно-двигательный аппарат;
часто диагностируемый у мальчиков остеомиелит верхней челюсти может спровоцировать менингит, который повлечёт за собой изменения во всём организме;
если болезнь поражает детские ножки или тазобедренный сустав, при запущенных формах может наступить полное обездвиживание.

Несмотря на часто диагностируемый остеомиелит у детей и такие серьёзные последствия после него, современная медицина успешно проводит терапию и даёт самые благополучные прогнозы. Смертельные исходы отмечаются статистикой всё реже и реже. Родителям же необходимо знать, что профилактика болезни очень проста. От них требуется лишь внимательнее относиться к здоровью своих деток, следить за тем, чтобы любые их раны и травмы не были инфицированы (для этого достаточно подвергать их спиртовой обработке), и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Клинические проявления острого и хронического остеомиелита
Методы лечения и диагностика

Остеомиелит - воспалительный процесс, протекающий в костях, костном мозге, окружающих их мягких тканях. Остеомиелит у детей распространен в большей степени, чем среди взрослых по причине особенностей развития иммунной системы. Заболевание вызвано бактериями, производящими гной, которые попадают в кровь (а затем и в костную ткань) через кожу, слизистые, пуповину. Наиболее подвержены поражению: голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы. Однако, как следствие травмы, процесс может развиться в любой кости. Также возможны множественные поражения костей остеомиелитом. Заболеванию подвержены в большей степени мальчики по причине того, что они более подвижны и, следовательно, чаще получают всяческого рода травмы.

Классификация и этиология остеомиелита, возможные осложнения

В зависимости от течения заболевания, различают:

Острый - чаще всего развивается у детей.
Хронический - возникает, когда при поражении костных тканей, в них скапливаются лейкоциты, разрушающие кость, и постепенно ее омертвевшие участки отделяются от здоровых, давая условия для появления хронической инфекции.

В зависимости от этиологии различают:

Специфический - вызван какими-либо заболеваниями (золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез), то есть является вторичным.
Неспецифический - возникает как самостоятельное заболевание, вызванное гноеобразующими вредными микробами (очаги гнойной инфекции - импетиго, фурункулы, отиты, ожоги, пиелонефрит, раны).

Существует несколько путей проникновения инфекции в организм ребенка. Наиболее распространенный путь - через кровь. Такой тип остеомиелита называется «гематогенный». В случае с наличием такой инфекции у новорожденных, возможно попадание ее в кровь через поврежденную пуповину. Также существует негематогенный путь - в этом случае инфекция может перейти с пораженных тканей, окружающих кость. Зачастую такой тип развивается вследствие различных травм.

Виды травм, которые могут спровоцировать развитие подобного воспалительного процесса: огнестрельные ранения, послеоперационные осложнения (эндопротезирование, пломбирование зубов, лечение переломов), травмы челюсти (вследствие этого развивается одонтогенный - остеомиелит челюстных костей), открытые переломы.

Факторы, повышающие риск появления болезни:

наличие внутренней инфекции;
воспаленный зуб;
недостаток витаминов вследствие плохого питания;
наличие открытых переломов;
нарушение функций почек и печени;
удаление селезенки.

Это заболевание, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, может вызвать такие серьезные последствия, как артрит (часто наблюдается у младенцев), образование ложного сустава, костный склероз, анкилозы, переломы, деформации костей, нарушение их роста, возможен плеврит (при воспалении реберных костей), менингит (при поражении костей черепа), сепсис, поражение внутренних органов.

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит у новорожденных представляет собой гнойное воспаление кости, характеризующееся некротическими процессами, которые поражают не только костный мозг, но и мягкие ткани.

Инфекционный процесс, достигая хронической формы, может привести к необратимым деформациям детского скелета. Заболевание считается довольно опасным, так как абсцесс, развивающийся в кости, имеет тенденцию распространяться, поражая мягкие ткани.

В особенно запущенных случаях начинает некроз.

Патогенез (развитие заболевания)

Оседание бактерий из крови в концах длинных костей обусловлено особенностями строения и кровоснабжения последних. Артерии распадаются под ростовыми пластинками на неанастомозирующие капилляры, которые перед впадением в венозные синусы (дренирующиеся в костный мозг) образуют короткие петли.

Кровоток в этих областях замедлен, что создает идеальную среду для заселения бактерий.

У старших детей надкостница теснее прилегает к кости, гной просачивается через нее. В позднем подростковом возрасте (после закрытия зон роста) процесс чаще начинается в диафизах и может распространяться по всему интрамедуллярному каналу.

Причины

class=»fa»>Главные разносчики заболевания через кровь – стафилококки и стрептококки.

Инфицирование может начаться с того, что кровь приносит бактерии в костную ткань. Также толчком к гноеродным процессам может послужить инфекция, попавшая в организм через раневую поверхность, или инфекция, перешедшая с воспаленных мягких тканей на кость.

При травме, сопровождающейся раной, возбудителями являются сразу несколько разных микроорганизмов, одним из которых может быть опасная синегнойная палочка.

Гематогенный (разносящийся с током крови) остеомиелит зарождается после инфекционного заболевания:

гнойной ангины;
отита;
нагноения в больных зубах;
панариция;
фурункулеза;
воспаления пупочного кольца у младенцев;
пневмонии и т. д.

Остеомиелит у новорожденных может развиваться по причине слабой сопротивляемости организма в возрасте до года.

Так как дети отличаются непоседливостью, наибольшую группу риска составляют травмы и гнойные инфекции. При этом мальчики болеют чаще девочек, так как нередко получают травмы во время игр.

В случае инфекции причиной могут стать фурункулы, импетиго, отит, пиелонефрит. Возбудителем воспалительного процесса становится золотистый стафилококк.

Если речь идет о новорожденном, болезнь проявляет себя в первые две недели. Её причиной становится недостаточный уход, мастит матери или микротравмы, открывающие доступ инфекции.

Патоморфология острого гематогенного остеомиелитаЕсли же родители упустят время, то болезнь перейдет в

Для пациентов с анемией серповидно-клеточного характера: Ципрофлоксацин или Цефалоспорины третьего поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефоперазон).

Остеомиелит причины

По течению одонтогенный остеомиелит бывает острый и хронический. По распространенности различают: ограниченный, очаговый и разлитой.

Лечение гематогенного острого остеомиелита заключается в назначении: антибиотикотерапии, дезинтоксикационной терапии, иммунокоррекции, антиоксидантной терапии, десенсибилизации, иммобилизации конечности, коррекции обмена, биостимуляции, витаминотерапии, использовании облучения крови лазером.

Также, имеет место формирование субпериостальных абсцессов, аденофлегмон и околочелюстных флегмон. Остеомиелит верхней челюсти с диффузным течением осложняется флегмоной глазницы, тромбофлебитом лицевых вен, гайморитом.

В зависимости от того, какая причина привела к остеомиелиту, заболевание классифицируют следующим образом:

неспецифическая форма вызывается гноеобразующими вредными микробами;
специфический остеомиелит становится вторичным заболеванием после туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза.

Остеомиелит – это воспалительный процесс гнойно-некротического характера, который поражает костную ткань, окружающую надкостницу и костный мозг. Возбудителями остеомиелита, в подавляющем числе случаев, являются стафилококки и стрептококки.

«Входными воротами» инфекции могут быть гнойные поражения кожи, омфалит, катетеризация пупочной вены, частые заборы крови из пятки. Такие процессы вызываются неспецифической формой заболевания, тоесть бактерии попадают в организм гематогенно (с током крови).

Проще говоря, приобрести инфекцию можно внутриутробно, а можно в родильном доме (см. статью Стафилококк у новорожденных). Диагностировать внутриутробное заражение можно в тех случаях, когда явления сепсиса обнаруживаются у новорожденного сразу после рождения.

стафилококк, преимущественно золотистый;

стрептококки группы B, E, coli;

кишечная палочка;

сальмонелла;

палочка Пфейффера;

грамотрицательные энтеробактерии.

Очаги поражения остеомиелит

Остеомиелит поражает главным образом длинные трубчатые кости, но может затрагивать кости черепа, лица, ребра, грудину, мелкие кости рук и ног, проксимальные сегменты плечевой и большеберцовой костей. Чаще всего поражение приходится на бедренную кость и верхнюю челюсть.

Клиническая картина

Проявляется общими и местными симптомами.

Выделяют 2 формы заболевания: токсико-септическую и септикопиемическую.

Токсико-септическая форма характеризуется острыми и выраженными симптомами интоксикации. Обычно она протекает на фоне сепсиса.

Септикопиемическая форма проявляется в основном местными признаками. Общее состояние новорожденного страдает мало. Клинические симптомы отсутствуют или малозаметны. При диагностике часто выявляются промежуточные формы других гнойно-воспалительных процессов. Распределение очагов остеомиелита может быть хаотичным или составлять определенную последовательность.

Виды остеомиелита у детей

Остеомиелиту присвоен код по МКБ 10 у детей – М86. Если есть необходимость идентификации инфекционного агента, то используется дополнительная кодировка В95-В98. Когда патология вызывается сальмонеллой, то ей присваивается код А01-А02.

По этиологии выделяют:

Неспецифический остеомиелит, который вызывается микробами, образующими гной;
Специфический, который является последствием туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса. Наиболее тяжелой формой является рецидивирующий мультифокальный остеомиелит, приводящий к поражению длинных трубчатых костей. Часто в такой ситуации страдает ступня, тазобедренный сустав.

Симптомы

Симптомы остеомиелита у детей напрямую связаны с возрастом ребенка, стадией патологии, причиной, вызвавшей ее.

Острая форма

Острый остеомиелит у детей характеризуется скорым развитием и представлен несколькими формами. Местная, при которой воспалительный процесс затрагивает мягкие ткани, кости. Обычно общее состояние ребенка не страдает. Септико-пиемическая форма сопровождается:

Повышенной температурой тела;
Ознобом;
Мигренью;
Тошнотой;
Рвотой;
Обмороками;
Нарушенной координацией;
Нарушением свертываемости крови;
Отечностью;
Нарушением гормонального фона;
Ухудшением функционирования печени, почек.

Для токсической формы характерно заражение крови, которое вызывает следующие симптомы:

Рвоту;
Повышение температуры тела;
Судороги;
Понижение АД;
Сердечную недостаточность.

Интересно!Остеомиелит у новорожденных дает более яркую симптоматику, чем у малышей старшего возраста, у которых нередко отмечается лишь незначительное ухудшение общего самочувствия.

Хроническая форма

Если своевременно не диагностировать и не начать лечение заболевания, то появляется хронический остеомиелит у детей. В этот период стихает признак отравления, но общее самочувствие маленьких пациентов резко ухудшается.

В зоне поражения происходит появление фистул со скопленным гноем. Хроническая стадия заболевания характеризуется затиханием симптомов и рецидивами. Ремиссия порой может длиться годами.

Симптомы остеомиелита у детей имеют ярко выраженный характер, но варьируются в зависимости от очага воспаления. От этого зависит и последующее лечение.

Диагностирование заболевания у грудных детей нередко осложняется тем, что симптоматика слишком сходна с проявлением иных расстройств. Основными симптомами становятся:

понос;
рвота;
вялость и слабость;
выраженное беспокойство;
снижение аппетита.

Осмотр показывает покраснение кожных покровов в месте воспаления. Ребенок щадит конечность, стараясь не двигать ею и не прикасаться к ней.

Старший ребенок будет жаловаться на постоянно усиливающуюся боль, которая может пойти на спад после прорыва абсцесса. При пальпации и движении болезненные ощущения усиливаются.

Хроническая форма является следствием неправильного или недостаточного лечения острого заболевания. Течение заболевания характеризуется непостоянными периодами обострения и ремиссии.

Одонтогенный остеомиелит у детей проявляются иные симптомы:

озноб и лихорадка;
недомогание и слабость;
выраженное воспаление причинного зуба и его возвышение над зубным рядом;
сильный отек;
воспаление лимфатических узлов;
болезненное смыкание челюсти.

Остеомиелит челюсти у детей диагностируется достаточно легко, так как все признаки имеют ярко выраженный характер.

Признаки и симптомы инфекционного процесса в костях зависят от возраста. Самые ранние клинические проявления часто не привлекают к себе внимания.

У новорожденных могут наблюдаться псевдопаралич или боль при движении пораженной конечности. В 50 % случаев лихорадка отсутствует, ребенок выглядит вполне здоровым.

В позднем возрасте лихорадка и боль отмечаются чаще; появляются и локальные признаки: отек, покраснение и местное повышение температуры. Примерно 50% детей с поражением нижних конечностей начинают хромать или отказываются ходить.

Острый остеомиелит даёт такие симптомы:

повышенная температура, озноб и потливость;
головная боль;
общая слабость;
рвота;
боль, отек, покраснение ткани, расположенной непосредственно над очагом воспаления в кости;
увеличенные лимфоузлы;
болезненные симптомы ухудшаются при жевании и разговоре (особенно если это остеомиелит нижней челюсти);
если не проводить лечение, гной будет пытаться выйти наружу, может образоваться свищ в зоне поражения.

Инфицирования костей от соседних тканей, в которых происходят гнойные процессы.

Далее воспалительный процесс прорывается в наружу, образовывая множественные каналы, сообщающиеся друг с другом и свищевые ходы. При хорошем иммунитете и адекватной противомикробной терапии инфекция погибает. В обратном случае процесс протекает длительно. Иногда приобретает хроническое течение.

Трава череды – 1 чайная ложка;

Известно, что острый одонтогенный остеомиелит развивается вследствие кариеса и других стоматологических заболеваний. В таком случае для того, чтобы снять симптомы и ускорить выздоровление, нужно часто ополаскивать рот раствором морской соли.

Этот препарат является естественным антисептиком. Чайную ложку соли растворите в стакане теплой воды, наберите жидкость в рот и держите не менее 30 секунд, посте чего выплюньте жидкость в раковину.

Повторяйте процедуру 5-7 раз в день (обязательно – после еды). Помните, что одонтогенный остеомиелит требует срочного лечения кариозных зубов.

Рентгенологически отмечаются участки остеопороза и выраженного остеосклероза, секвестральная капсула, секвестральная полость, в которой находятся секвестры.

Патоморфология острого гематогенного остеомиелита

Высушенные почки или цветы фиолетовой сирени засыпать в литровую банку доверху и залить водкой. Состав должен настояться в течение десяти дней. Процеженную настойку можно использовать в компрессах на поражённую конечность, а так же давать внутрь ребёнку по две капли каждый день до выздоровления.

Симптомы остеомиелита у детей

Измельчённую большую луковицу смешать с протертым хозяйственным мылом. Эту смесь выложить на ткань и приложить к больному месту, закрепить сверху бинтом. Такие компрессы можно делать на ночь каждый день до полного исчезновения симптомов болезни.

microbak.ru

Краткая характеристика заболевания

Проявления остеомиелита во многом зависят от возраста ребёнка, его иммунитета и поражённого участка кости.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Острый остеомиелит – симптомы и клиническая картина

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter.

Методы лечения народными средствами

Остеомиелит характеризуется воспалительным заболеванием костей, а так же костного мозга (греч. остео – кость, миел – мозг, окончание «ит»– означает воспаление).

Если зайти в хирургическое отделение детской больницы, то можно увидеть множество деток, которые находятся там после операции, причиной которой стал остеомиелит. Эта болезнь наиболее распространена грудничков и маленьких деток, причина остеомиелита - это травмы и инфекции.

Мальчиков среди заболевших в разы больше, чем девочек, все это как раз и объясняется тем, что причина - травмы. Мальчишки бегают, падают, ударяются гораздо чаще, потому и страдают.

Вторая причина остеомиелита - гнойные инфекции, они могут развиться из-за фурункулеза, отитов, ожогов, мокнущие раны, в которые попадает инфекция. Возбудителями остеомиелита служат в основном стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, сальмонелла.

Такое заболевание как остеомиелит известно человечеству вот уже более 3000 лет. О нем было известно еще Гиппократу, который первым дал подробное описание болезни и советы по поводу ее лечения.

В наши дни остеомиелит встречается намного реже, что связано с повсеместным распространением антибиотиков, но до сих пор сотни исследовательских лабораторий бьются над поиском эффективного лекарства против этой патологии.

Такое внимание специалистов обусловлено тем, что остеомиелит у детей и взрослых поражает непосредственно ткани кости и костный мозг, что очень и очень опасно, особенно в раннем возрасте.

Хронический остеомиелит даёт менее заметные симптомы. У новорожденных болезнь еще труднее диагностируется. Малыш может отказываться от кормления, быть нервозным и плаксивым.

Лечение

Для острых форм:

резкий скачок температуры;
отеки;
рвота;
понос;
судороги;
раздражительность и беспокойство ребенка как проявление болевой реакции;
повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ в анализе крови.

Визуальные признаки:

изменение внешнего вида сустава;
признаки воспаления мягких тканей;
необычное положение пострадавшей конечности;
уклонение от движений;
ограничение активных движений конечности;
деформация соседнего сустава;
большие анатомо-рентгенологические изменения костей;
припухлость над очагом поражения;
развитие флегмоны.

Диагностика остеомиелита

Скорейшая диагностика остеомиелита является залогом полного выздоровления. После оценки симптоматики врачом назначается исследования, позволяющее подтвердить или опровергнуть диагноз:

Рентген кости. Данный вид диагностики не информативен в самом начале развития патологии. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, на рентгеновском снимке видно наличие патологического уплотнения, отсутствие границ в мягких тканях;
ОАК (Общий анализ крови). На наличие остеомиелита указывает повышенное содержание лейкоцитов. Выраженно измененная лейкоцитарная формула показывает воспаление;
Посев, позволяющий выявить возбудителя заболевания, определить антибиотик, чувствительный к нему;
УЗИ позволяет на раннем сроке выявить отек, мышечные изменения;
МРТ точно диагностирует хроническую форму заболевания;
КТ четче визуализирует острую форму.

У детей чаще всего развитие остеомиелита начинается с поражения костного мозга, после чего инфекция распространяется на надкостницу и саму кость. При гематогенной форме диагностировать данное заболевание очень сложно. Для детей до года практически единственными симптомами является повышенное беспокойство и неподвижность пораженной конечности.

Лабораторные анализы1. Общий анализ крови указывает на бактериальное воспаление.

1. Самый распространенный метод диагностики остеомиелита- рентгенография.

Характерные изменения можно увидеть на рентгеновских снимках только на 8- 10 день (разрежение кости, периостальная реакция). 2

УЗИ используют для определения мышечного поражения. 3

Инфракрасное сканирование – определяет участки с повышенной температурой, тем самым выявляет скрытые очаги остеомиелита. 4

Самой большой диагностической ценностью обладает компьютерная томография, которая визуализирует пораженный участок послойно, что позволяет увидеть степень поражения мягких тканей (скрытые очаги, наличие свищей), наличие секвестров.

Когда анамнез и данные обследования позволяют предполагать остеомиелит у детей, необходимо пунктировать пораженный участок с последующим окрашиванием пунктата по Граму и посевом, что позволяет подтвердить диагноз.

Содержимое сустава или гной из кости - лучший материал для посева. При подозрении на гонококковую инфекцию следует получить также бактериальные культуры из шейки матки, заднего прохода и глотки.

При любом подозрении на остеомиелит или гнойный артрит необходим посев крови.

Специфических лабораторных показателей остеомиелита у детей не существует. Такие показатели, как общее число лейкоцитов и лейкоцитарная формула, СОЭ и С-реактивный белок, очень чувствительны, но неспецифичны и не позволяют отличить инфекционное поражение костей от других воспалительных процессов.

В первые несколько дней заболевания количество лейкоцитов и СОЭ могут оставаться нормальными, но на этом основании нельзя исключать диагноз инфекции костей или суставов.

В то же время динамическое определение СОЭ и С-реактивного белка позволяет оценить эффективность терапии и помогает выявить осложнения.

Лучевым методам исследования принадлежит важнейшая роль в диагностике остеомиелита у детей. С диагностической целью используют обычную рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ и радионуклидные исследования.

Вначале обычно проводят обзорную рентгенографию, позволяющую исключить травму и наличие инородных тел. Широко используется МРТ как очень чувствительный и специфичный метод диагностики.

При отсутствии острой формы картина заболевания может быть стерта, а клинические признаки – атипичными. По статистике, такая картина наблюдается у 22% новорожденных с первичными признаками остеомиелита. Это затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях.

Рентгенография. Информативный, но довольно устаревший способ диагностики. Дело в том, что первые рентгенологические изменения при остеомиелите появляются не раньше 7–12 дня от начала клинических симптомов болезни. В некоторых случаях этот срок увеличивается.

позднее выявление заболевания;

затягивание лечения.

выявление осложнений остеомиелита, если таковые имеются.

Компьютерная томография. Этот метод состоит в послойном исследовании организма при помощи рентгеновского излучения. Лучевая нагрузка присутствует, но ее негативное воздействие минимально.

высокая информативность;
безболезненность.

Диагностическая костная пункция с последующим бактериоскопическим исследованием. Позволяет определить состояние костного мозга и выявить природу поражения.
Реоплетизмография. Безкровный метод исследования кровоснабжения за счет электрического сопротивления тканей при прохождении через них тока.

Плюс – безболезненность.

Минус – метод не имеет широкого распространения.

УЗИ. Метод гарантирует высокую точность диагностики – до 89%.

безболезненность;
позволяет выявить признаки заболевания, начиная со вторых суток жизни ребенка.

Лечение

Лечение остеомиелита у ребенка необходимо начинать как можно раньше. В этом случае можно избежать развития сепсиса, костных изменений. Терапия заболевания основана на следующих принципах:

Детские хирурги проводят остеоперфорацию, при которой через сформированные отверстия к воспалительному очагу вводятся антисептики и антибиотики. Операция снижает давление внутри кости, которое вызывает боль;
Внутривенное введение антибиотиков в течение 5-7 дней;
Проведение симптоматического лечения для устранения лихорадочного состояния, снятия боли, удаления токсинов из кровеносной системы. Для этого назначаются нестероиды, анальгетики, сосудистые средства, улучшающие микроциркуляцию крови;
Накладывание шин для обеспечения покоя в пораженной конечности является особенностью лечения детей. Данная мера позволяет снизить отечность, снять боль. Иммобилизация не должна проводиться более, чем на месяц. Иначе может развиться мышечная атрофия.

Важно!Дети, страдающие от остеомиелита, подлежат обязательной госпитализации в стационар.

Антибиотики при остеомиелите назначаются длительно, курс лечения составляет 3 месяца. Важным условием выздоровления является прием поливитаминов, иммуноглобулинов.

После снятия острой симптоматики детям необходима реабилитация, которая длится на протяжении полугода. Малышам прописывается прием витаминов, лечебный массаж, гимнастика. Упражнение назначается индивидуально, исходя из состояния маленького пациента. Далее, для исключения рецидивов, необходимо проходить комплексное обследование каждые полгода.

Еще в конце XIX века хирургам приходилось прибегать к ампутации пораженной конечности или к радикальной трепанации, когда канал кости долотом вскрывался до костного мозга и вручную очищался от гнойно-некротического содержимого.

Сейчас лечение остеомиелита у детей производится различными радикальными методами:

Организм должен избавиться от инфекции-возбудителя заболевания. В борьбе с остеомиелитом используют антибиотики, например, гентамицин или фузидин. Более простые антибиотики, например, пенициллин, не могут справиться с такой мощной инфекцией.
Параллельно производится очищение организма от интоксикации – осуществляется переливание плазмы или кровь очищается методом гемосорбции, проходя через колонку с активированным углем или другим сорбентом.
Производится местное лечение больного участка конечности с помощью физиотерапии и фиксации ее гипсовой лангетой.
Повышается иммунитет больного различными методами, с помощью витаминов, стимуляторов иммунитета.
В некоторых случаях происходит хирургическое вмешательство – кость подвергается трепанации, очищается от гнойно-некротических выделений, свищи удаляются, устанавливается дренаж. В тяжелых запущенных случаях удаляется участок кости, ставший очагом заболевания.

Лечение костной инфекции требует совместного участия педиатров, хирургов-ортопедов, радиологов и специалистов по лечебной гимнастике.

Антибиотики. При назначении антибиотиков при остеомиелите у детей исходят из представлений о наиболее частых бактериальных инфекциях в данном возрасте, данных окрашивания пунктатов по Граму и ряда дополнительных факторов.

У новорожденных применяют антистафилококковые пенициллйны (нафциллин или оксациллин в/в по 150-200 мг/кг в сутки каждые 6 ч) и цефалоспорины широкого спектра действия.

У детей моложе 5 лет основными возбудителями остеомиелита являются S. Aureus и стрептококк, а у вакцинированных детей - Н.

influenzae. На эти бактерии действует цефуроксим.

У детей старше 5 лет практически все случаи остеомиелита вызваны грамположительными кокками. Можно вводить антистафилококковые антибиотики, например нафциллин, цефазолин.

Если у вашего ребенка остеомиелит челюсти, поставить его на ноги можно будет только после длительного лечения и реабилитации. В тяжелых случаях назначается операция по замене кости. Чтобы процесс выздоровления проходил более эффективно и быстро, вы можете воспользоваться народными средствами.

иммунотерапия;
десенсибилизирующая терапия - подкожное введение стафилококковых антифагина, стафилококкового анатоксина, фильтрата, стафилококковой, стрептококковой вакцины, бактериофага для утраты повышенной чувствительности организма к аллергену;
витаминотерапия;
антибиотики;
локальная декомпрессия - устранение сдавления костного мозга, его сосудов и корешков, удаление патологических образований, сдавливающих сосудистые и нервные структуры, часто сочетается со стабилизацией;
фиксация поражённого участка;
периостотомия - хирургическая операция, при которой рассекается надкостница (периоста) с отслоением (частичным) от кости;
дренирование (отток, откачивание гнойного содержимого) флегмоны (очага воспаления) мягких тканей.

Регулярно проводится контрольное рентгенологическое исследование: через полгода после выписки, а в дальнейшем - раз в год в течение трёх лет. В реабилитации детей важную роль играет санаторно-курортное лечение.

Если проигнорировать основные методики терапии, последствия данного заболевания могут быть самыми плачевными.

Проводится только в условиях стационара.

Течение заболевания зависит от числа и вида возбудителей, а также их вирулентности (болезнетворности).

Низкоинтенсивная лазерная терапия. Суть метода состоит в воздействии света низкой интенсивности на пораженные участки тела. Лазер не вызывает прогревания тканей. Воздействуя мягко и безболезненно, данный метод обладает массой преимуществ.

активируется метаболизм клеток;
повышается микроциркуляция кровотока;
купируется болевой синдром;
обеспечивается иммуностимулирующее действие;
снимается отечность;
увеличивается амплитуда движений.

На сегодняшний день применение лазера является одним из самых эффективных методов лечения. Доказана высокая эффективность лечения по сравнению с остальными методами.

Для лечения новорожденных используется надочаговое непрерывное воздействие лазером с длиной волны 0,63 мВт. Клиническое выздоровление наступает быстрее, костная деструкция (разрушение) прогрессирует меньше.

Антибактериальная терапия. Назначается ударная доза препаратов широкого спектра действия. Как правило, назначаются пенициллины или цефалоспорины. Продолжительность курса составляет не менее 3-4 недель. Препараты вводятся внутрисуставно или внутривенно.

Симптоматическое лечение. Является вспомогательным к антибактериальной терапии. Состоит в назначении препаратов для облегчения и купирования болевых и воспалительных симптомов.

Хирургическое вмешательство. Под местной анестезией производится вскрытие пораженного участка с последующим удалением гноя. Далее костный канал промывается специальными растворами.

Возможна установка дренажа пораженной кости при помощи отсасывания гноя. Пораженной конечности обеспечивают неподвижность до купирования воспалительного процесса и обеспечения нормальной структуры кости.

Иммунотерапия, витаминотерапия. Возможно введение иммуноглобулинов, гамма-глобулинов.

Помощь народной медицины

Ореховая настойка из грецких орехов. Она настаивается две недели и рекомендуется для приема внутрь до полного снятия болевого синдрома.

Компрессы из зеленых орехов, настоянных на спирту. Такой настой также готовится две недели, но применяется в виде компрессов, прикладываемых к месту воспаления. Лечение производится в течение месяца.

Настойка из сирени. Сирень настаивается на спирту десять суток, после чего применяется в виде компрессов.

Все же народная медицина не со всеми заболеваниями справляется хорошо, поэтому не нужно недооценивать возможные осложнения и не пренебрегать современную медицину.

Чтобы избежать остеомиелита у детей, необходимо проводить профилактические мероприятия. Они включают в себя не только немедленную обработку дезинфицирующими средствами открытую рану, полученную во время игры или падения.

Необходимо регулярно проводить медицинский осмотр, консультироваться с лечащим врачом касательно укрепления иммунной системы.

Если есть подозрения на инфекционное заболевание следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Иные воспаления становятся причиной послабления иммунитета и делают заражение более простым. Необходимо вылечить все заболевания.

Неправильное или недостаточное лечение может стать причиной перехода заболевания в хроническую форму, что ничего хорошего за собой не несет. Необходимо внимательно следить за состоянием ребенка и обращаться к опытным специалистам, будь то челюстной или эпифизарный остеомиелит.

И еще можно добавить, что при своевременном и правильном диагностировании заболевания зависит результат последующего лечения, тяжесть последствий и сложность лечения.

Возможные осложнения

Если своевременно не выявить заболевание и не начать его скорейшее лечение, могут развиться осложнения:

Дефекты костей;
Нарушение роста ребенка;
Частые травмы ног;
Артрит.

Остеомиелит челюсти (одонтогенный остеомиелит) может усложниться опасным для жизни менингитом;- очень опасным для жизни является такое усложнение, как сепсис.

При этом усложнении бактериальная инфекция попадает в кровь, с током распространяется по всему организму, вызывая все новые и новые гнойные очаги.

К основным осложнениям остеомиелита относят инвалидизацию в результате разрушения костей и их деформации. Кроме того наличие постоянного гнойного процесса приводит к истощению иммунитета, дистрофии органов и тканей, нарушению физического и психического развития.

После остеомиелита у детей могут развиться различного рода осложнения:

различные дефекты кости;
нестабильность в суставах;
деструктивный (разрушающий ткани) вывих;
нарушения роста костей;
у детей одним из самых распространённых последствий является артрит конечностей;
развивается хроническая стадия заболевания - вторично-хронический остеомиелит, который в будущем приведёт детей к проблемам с осанкой;
при защемлении спинного мозга травмируется весь опорно-двигательный аппарат;
часто диагностируемый у мальчиков остеомиелит верхней челюсти может спровоцировать менингит, который повлечёт за собой изменения во всём организме;
если болезнь поражает детские ножки или тазобедренный сустав, при запущенных формах может наступить полное обездвиживание.

Родителям же необходимо знать, что профилактика болезни очень проста. От них требуется лишь внимательнее относиться к здоровью своих деток, следить за тем, чтобы любые их раны и травмы не были инфицированы (для этого достаточно подвергать их спиртовой обработке), и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Профилактика патологии

Для предотвращения инфицирования следует соблюдать несложные правила:

Все раны, порезы, открытые переломы должны быть обработаны спиртом или другим антисептическим средством.
Нельзя прикасаться к открытым раневым поверхностям грязными руками.
При любых травмах, сопровождающихся открытой раной, обратиться к врачу.
Все очаги хронической инфекции должны подвергаться регулярной тщательной санации.
К своему здоровью следует относиться бережно, соблюдать правила элементарной безопасности и личной гигиены.

Профилактика остеомиелита у новорожденных помогает избежать тяжелых последствий – неспроста для маленьких людей установлены такие строгие правила гигиены. Простейшее воспаление пупочного кольца у младенца, которое вовремя не обработала нерадивая мать, может привести к трагедии.

Необработанные расчесанные ранки после укуса комара, которые ребенок трогает грязными руками, открывают ворота страшным микроорганизмам. Простое, казалось бы, нагноение в больном зубе у ребенка, на которое не обратили внимания родители, может перечеркнуть всю его жизнь.

Остеомиелит не терпит несерьезного отношения, он подстерегает там, где его не ждешь. Не стоит пренебрегать простейшими мерами безопасности – вовремя обращайтесь к врачу для быстрой диагностики заболевания, чтобы потом не пришлось прибегать к тяжелой хирургической операции.

Конечно, в современном мире остеомиелит редко становится поводом для летального исхода, но стоит помнить и об угрозе стать инвалидом.

Профилактические меры состоят из несложных действий. Важно не допускать травмы и следить за тем, что делает ребенок в течение дня. Если присутствуют открытые раны, ожоги и иные повреждения кожных тканей следует немедленно обрабатывать их дезинфицирующими средствами.

Хронические инфекции подрывают иммунитет, упрощая доступ бактерий в организм. Поэтому рекомендуется не запускать болезнь и своевременно проводить медицинский осмотр при подозрении на различного рода инфекционные заболевания.

Методы профилактики идентичны таковым для любого вида остеомиелита – это защита ребенка от травм и ран, проведение полноценной санации у него всех очагов хронической инфекции.

Важно проводить активное укрепление иммунитета и снижение аллергизации организма, соблюдать двигательный режим, без перегрузок скелета.