Среди переломов есть такие, которые срастаются и не оставляют после себя последствий, а может быть все и наоборот. Одним из самых тяжелых переломов в черепно-мозговой травме является перелом основания черепа. Последствия такого перелома могут быть необратимыми, а иногда смертельными.
Посттравматические изменения имеют различный временной промежуток своего появления. Все зависит от тяжести травмы, времени, которое прошло с того момента, как человек получил травму и до момента, когда он был доставлен в стационар. Значение имеет и то, насколько качественно оказана помощь человеку, как на догоспитальном этапе, так и в больнице.
Последствия могут быть ранними или поздними, все зависит от временного промежутка, прошедшего с момента получения травмы. Ранние осложнения имеют место практически сразу после повреждения или на протяжении нескольких дней, это осложнения полученной травмы.
Перелом основания черепа - тяжелая травма, отличающаяся особой сложностью и имеющая неблагоприятный прогноз.
Поздние осложнения проявляются спустя месяцы или даже годы после того, как человек получил травму. Все, казалось бы, уже позади, наступило полное выздоровление и физическое благополучие, но это лишь иллюзия.
Осложнения бывают часто в двух случаях:
Наличие вдавленного или оскольчатого перелома;
Если осколки черепа внедряются в ткань головного мозга.
Если перелом линейный и нет смещения отломков, то все заживает без особого труда, не оставляя серьезных последствий. Хотя любой перелом черепа можно считать уже черепно-мозговой травмой, как минимум, средней степени тяжести, а такое повреждение бесследно не проходит.
Значение имеет величина, на которую происходит смещение кости, а также степень сдавления ткани головного мозга. На исход влияет наличие или отсутствие скопления крови (гематомы) в полости черепа или внутри ткани мозга.
Проблемы, которые не заставят себя долго ждать
Осложнения, которые проявляются сразу после получения травмы и до момента ее полного заживления, являются ранними. Для жизни подобного рода состояния являются прямой угрозой, что требует немедленного вмешательства со стороны врача. Наиболее часто таким состоянием является гематома в полости черепа.
Развиваются они за счет прямого удара, ведь происходит разрыв кровеносных сосудов различного диаметра, и кровь попадает в полость черепа, головной мозг подвергается сотрясению или ушибу. Если повреждаются крупные сосуды, то происходит кровотечение, которое может скопиться под оболочками или внутри ткани мозга. В зависимости от кровотечения и объема они могут стать причиной смерти. За счет давления на ткань мозга и окружающие его ткани, работа органа существенно нарушается.
Произойти такое может как при травме свода, так и основания черепа.
Лечатся гематомы только оперативным способом и чем больше скопление крови, тем больше показаний для операции. За счет трепанации черепа (вскрытия черепной коробки) при помощи отсоса гематома извлекается. При малом размере гематомы операция может и не потребоваться, она рассосется сама.
Узнать о величине гематомы позволит МРТ.
Любое повреждение, даже самая маленькая царапина может осложниться инфекцией. Что уж тут говорить о переломе основания черепа, где риск особенно возрастает, если есть рана. Раневая поверхность является входными воротами для многих микроорганизмов. Вслед за попаданием микроорганизмов в черепную коробку развивается менингит (воспаление мозговых оболочек), энцефалит (воспаление ткани мозга) или любой другой инфекционный процесс.
Необходимо немедленно наложить повязку на месте происшествия, желательно стерильную, но если таковой нет, то подойдёт, какая есть. Это предотвратит дальнейшее попадание микроорганизмов в рану и снизит риск развития осложнения. В больнице рана должна быть немедленно обработана и ушита, назначаются антибактериальные препараты.
Нередко при переломе, особенно со смещением, повреждается мозговое вещество. Отломки, подобно лезвию ножа, прорезают оболочку и острыми концами вонзаются в мозг, нанося ему повреждения. Осложнения возникают в зависимости от того, какие участки мозга повреждены и за что они были ответственны.
Наиболее часто возникает потеря зрительной и слуховой функций, человек не может сам дышать.
Предотвратить вышеуказанные проявления невозможно, поскольку все происходит собственно во время получения травмы. А вот предотвратить усугубление реально, достаточно своевременно и квалифицированно произвести оперативное вмешательство (при его необходимости).
Полный паралич развивается за счет того, что именно в основании происходит соединение головного и спинного мозга. В результате перелома, особенно при смещении отломков, нарушается проводимость нервов и человек теряет нормальную способность к движению.
Поздние последствия
Такого рода осложнения наступают, как правило, уже после того, как человек выздоровел. Наиболее вероятно, что осложнения наступают в сроке от трех месяцев до пяти лет после того, как человек был выписан из стационара. Причиной всего становится неполное заживление ткани мозга и появления рубцов и инфильтратов в месте перелома. Нервные структуры, мелкие сосуды в результате сдавливаются, и нарушается нормальное поступление кислорода.
Далеко не редкое последствие - парезы и параличи
Парезы или параличи развиваются после травматического повреждения некоторых зон в мозге, которые получают сигналы от спинного мозга. Возникновение происходит как сразу, так и по прошествии некоторого времени, месяцев и даже лет.
Энцефалопатия и нарушения психики также имеют место быть в результате перелома. По степени проявления все может варьировать от легкой неориентированности в пространстве и трудностях в сосредоточении до полной психической деградации, неспособности себя обслуживать и быть нормальным членом социума.
Перелом основания черепа может привести к развитию приступов эпилепсии, которые могут стать эпизодическими и постоянными.
Гипертония развивается как реакция на любой перелом костей черепа. В результате давление в черепной коробке становится повышенным.
Болезнь имеет злокачественную тенденцию к своему развитию и нередко протекает все очень тяжело.
Повышенное артериальное давление способно привести к развитию инсульта. Такая артериальная гипертония очень тяжело поддается лечению.
Искривление позвоночного столба является наиболее легким осложнением при переломе основания черепа. Происходит все за счет того, что при переломе нарушается фиксация черепа к позвоночному столбу. Последнее обстоятельство способствует изменению линий движения и физиологических изгибов позвоночного столба.
Мало кто может похвастаться тем, что ни разу не получал сильного удара по голове. Чаще всего это остается без внимания, даже если сопровождается плохим самочувствием. К сожалению, рано или поздно таким людям все-таки приходится обращаться в больницу, потому что ситуация набирает нехорошие обороты. Из-за чего это может произойти?
Дело в том, что состояние может быть осложнено трещиной в черепе. Это повреждение стоит отнести к линейным переломам черепной коробки. Они относятся к закрытому типу травмы. Человек может не догадываться, что у него появилась трещина, однако, понять это нужно как можно раньше. Самостоятельно сделать это не так легко, поэтому необходимо как можно скорее добраться до больницы или вызвать скорую помощь. В каких ситуациях в черепной коробке может появиться трещина?
Причины
Кости черепа повреждаются из-за приложения механической силы, на небольшом участке. Гидродинамический удар, равномерно распространяясь по черепной полости, способен повредить кости как в области травмы, так и за ее пределами. В детском возрасте удар гидродинамического характера может иметь особое значение по причине повышенного содержания жидкости в веществе мозга, а также увеличенным объемом мозговых желудочков и субарахноидального пространства.
У маленьких детей и младенцев причинами обычно являются такие ситуации, как падение с кровати или пеленального столика. Когда малыш падает с небольшой высоты (70-80 см), и приземляется на что-то мягкое, обычно ничего страшного не выявляется. Но если падение происходит с большой высоты и ребенок приземляется на плиточный пол или паркет, может произойти не только трещина, но и более опасная травма.
Трещины всех костей черепного свода имеют два направления.
- Основание черепа.
- Ближайший шов по короткому пути.
Симптомы
Клиническая картина чаще всего достаточно явная. Поражаются черепно-мозговые нервы. Наблюдается кровотечение из ушей, рта и носа. Также выделяется черепно-спинальная жидкость. Когда трещина локализуется в задней черепной ямке, страдают глазодвигательные, отводящий, слуховой и лицевой нервы.
Трещины черепного свода сопровождаются кровотечениями из диплоэтических сосудов. Развивается или кровоизлияние под апоневрозом. Иногда они могут достигать больших размеров. По окружности гематом субапоневротического типа можно прощупать плотный валик. Это может дать ложное ощущение того, что в центре гематомы есть вдавление кости.
Когда повреждаются кости черепа и твердая мозговая оболочка, под апоневроз может проникнуть спинномозговая жидкость. Есть мнение, что это характерно для трещин детского черепа. При этом может возникнуть пульсирующая припухлость, которая полностью исчезает через 10-20 дней.
Диагностика
Установить точный диагноз можно только после инструментального обследования. Однако клиническая картина также помогает врачу предположить наличие трещины. Как уже было сказано выше, возникают кровотечения. В области трещины может произойти реактивное воспаление мягкой оболочки мозга, что определяется как менингит или асептический травматический арахноидит. Если происходит надрыв слизистых оболочек, наблюдается кровотечение изо рта, ушей и носа. Однако такие кровотечение не дают веского основания предполагать, что у человека в черепе есть трещина, так как этот симптом возникает даже при легких головных ушибах, которые не сопровождаются травмой мозга. Большее значение имеет более выраженное кровотечение. Опять же, оно может наблюдаться при других травмах черепа, кроме трещины. При постановке диагноза могут использовать еще два момента.
- Истечение цереброспинальной жидкости изо рта, уха и носа. Однако такое происходит редко.
- Рентгенография. Она редко помогает выявить трещину черепа, поэтому ее применят редко. Более того, больному нужен покой, а рентген не позволяет выполнить это условие.
Так как во многих современных бесплатных поликлиниках нет возможности провести другие исследования, порой лучше всего обратиться в платный медицинский центр, так как он располагает более щадящими и точными методами диагностики. Это поможет поставить более точный диагноз и назначить эффективное лечение.
Лечение
Если нет или повреждения мозга, оперативное вмешательство обычно не требуется. Через несколько недель после повреждения область трещины или линейного перелома заполняется фиброзной тканью. Узкие трещины наполняются костной тканью. У детей процесс окостенения узких трещин завершается быстро, в течение нескольких месяцев, а у взрослых этот процесс занимает от одного года до трех лет.
Консервативным путем лечатся трещины черепного свода, которые продолжаются на его основание.
Оперативное вмешательство имеет место в следующих случаях:
- Смещенный перелом внутренне черепной пластинки.
- Отломки пластинки выступают над внутренней поверхностью черепного свода. На один сантиметр и более.
В таких ситуациях можно ожидать, что повредилась твердая мозговая оболочка или в дальнейшем разовьются выраженные реактивные изменения с ее стороны. Также может возникнуть поздняя эпилепсия.
Все возможные последствия предотвратить, скорее всего, не получится. Однако их можно свести к минимуму, если вовремя начать лечение. А хороший настрой закрепит результат и поможет дальше радоваться жизни!
Перелом черепа, как нарушение целостности его костей, встречаются довольно часто. Если рассматривать соотношение этой травмы ко всем переломам, то число приближено к десяти процентам. Череп обладает определенной эластичностью. Если механический фактор действует сильнее эластичности, возникает перелом.
Обычно при таком переломе происходит повреждение мозга, а также его оболочек, поэтому состояние представляет опасность для жизни. Ввиду таких серьезных последствий очень важно уметь распознать симптомы такой травмы и вовремя оказать первую медицинскую помощь. Однако для начала необходимо понять, какие причины приводят к такому серьезному повреждению.
Причины
Обычно черепные переломы возникают из-за таких тяжелых травм, как падение с высоты, удары по голове массивным твердым предметом, автомобильные аварии и так далее. Чаще всего этому подвергаются активные люди среднего или молодого возраста, а также неблагополучные граждане, такие как алкоголики и наркоманы.
Частота переломов объясняется активностью пациентов, при этом имеют значение такие ситуации, как занятия спортом, поездка на автомобилях, травмы на производстве и прочее. Травмы у другой группы пострадавших обычно связаны с криминалом или несчастными случаями, произошедшими в результате наркотического или алкогольного опьянения.
Черепной перелом может произойти и у ребенка, причем это является довольно распространенным явлением. Обычно такое происходит из-за удара по голове, падения с велосипеда или со спортивного снаряда, а также в результате ДТП. Так как организм ребенка слабее, чем у взрослого человека, последствия могут быть еще более тяжелыми.
Классификация
Классификация черепных переломов включает в себя различные виды этой травмы. Сначала рассмотрим две основные группы переломов черепа.
- Переломы свода черепа. В этом случае в большой степени страдает внутренняя костная пластина. Вдавливаясь, костные отломки могут повреждать мозговую твердую оболочку и мозговое вещество. Если происходит разрыв сосудов оболочки, происходит формирование субдуральных гематом. Если перелом закрытый, не имеет четких границ. Очаговых симптомов может не наблюдаться.
- Перелом черепного основания. При этом возникают трещины, распространяющиеся на кости носа и глазницу. Если повреждение произошло в мозговой средней ямке, трещина будет наблюдаться в области слухового прохода. У пострадавшего наблюдаются характерные признаки, о которых поговорим чуть позже.
По характеру перелома можно выделить три вида переломов.
- Линейные переломы. В этом случае повреждение кости похоже на тонкую линию. Нет смещения костных фрагментов. Линейные повреждения не очень опасны, но из-за них могут травмироваться оболочечные артерии, что приводит к образованию эпидуральных гематом.
- Вдавленные переломы костей черепа. Это происходит тогда, когда кость вдавливается в коробку черепа. Это может привести к повреждению мозговой оболочки, вещества и сосудов, из-за чего происходят размозжения мозга и гематомы.
- Оскольчатые переломы. Образуются несколько осколков. Они способны повредить мозговую оболочку и мозг, а последствия такие же, как при вдавленных переломах черепа.
Симптомы
Симптомы зависят от конкретного повреждения. Очень важно суметь определить первые признаки, чтобы знать, как оказывать первую помощь и действовать дальше, особенно если пострадавшим является ребенок.
Чаще всего происходя линейные переломы. Обычно они сопровождаются эпидуральными или субдуральными гематомами. Большинство линейных переломов – неосложненные, однако, есть вероятность возникновения ликвореи, каротидно-кавернозной фистулы или пневмоцефалии. Часто происходит кровоизлияние в среднее ухо, и наблюдаются гематомы там, где располагается сосцевидный отросток или окологлазничная клетчатка. Такие признаки помогают тогда, когда линейный перелом костей черепа не определяется рентгенограммой.
Через придаточные носовые пазухи или решетчатую пластину решетчатой кости истекает спинномозговая жидкость, что приводит к ликворной ринореи. Если происходит перелом пирамиды височной кости, наблюдается повреждение лицевого нерва. Может произойти разрушение слуховых косточек, а также истечение из ушей спинномозговой жидкости.
Тяжелыми травмами считаются переломы лобной кости. Обычно это происходит при ударе. В таком случае в лобовой области возникает сильная головная боль. При этом почти всегда происходит ушиб или сотрясение головного мозга. Переломы лобной кости проявляют себя такими признаками, как выраженная подкожная гематома в лобовой области, деформация, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение зрения, потеря сознания. Может наблюдаться кровотечение из ушей, скопление воздуха под кожей лица и лба, о чем говорит припухлость этих областей. Перелом лобной кости – серьезная травма, которая требует немедленного лечения.
Общие признаки зависят от того, насколько тяжелая травма и как повреждены мозговые структуры. Могут происходить любые нарушения сознания, включая кратковременную его потерю и кому. Поражение черепных нервов и мозга приводят к нарушению чувствительности, параличам и парезам. Может развиться мозговой отек, при котором наблюдается тошнота, рвота, нарушение сознания и распирающие головные боли. Сдавление мозгового ствола приводит к нарушению кровообращения и дыхания, кроме того, угнетается реакция зрачка.
Важно понимать, что нарушение сознания выражено тем сильнее, чем тяжелее травма мозга.
Однако при внутричерепной гематоме может происходить период просветления, которые сменяется потерей сознания. Ввиду этого удовлетворительное состояние пациента не нужно оцениваться как незначительную травму или ее отсутствие. Диагностика и оценка симптомов может затрудняться состоянием алкогольного опьянения пострадавшего, поэтому любые повреждения головы должны подлежать немедленному и тщательному обследованию.
В случае переломов у ребенка есть одна особенность – отдаленные проявления травм. Часто бывает так, что после трагического происшествия ребенок какое-то время чувствует себя хорошо. Нарушения становятся заметны впоследствии, когда он теряет сознание по причине резкого повышения АД. Лобные доли у детей развиваются до 16 лет, именно в этом возрасте становятся заметными последствия ранее перенесенных травм.
Диагностика
Переломы костей черепа определяются сначала на основании клинической картины. Врач оценивает общее состояние пациента, проводит неврологическое исследование, проверяет состояние зрачков и так далее. Однако обязательно необходимо провести более конкретные исследования, например, рентгенограмма черепа. Полезно провести компьютерную томографию и МРТ.
Есть обстоятельства, которые затрудняют постановку диагноза, например, особенности строения черепа и тяжелое состояние пациента. В таких случаях диагноз выставляется на основании клиники, а в последующем проводятся другие исследования.
Лечение
Сначала очень важно оказать первую медицинскую помощь. Пациента необходимо поместить в горизонтальное положение, если он в сознании, то на спину, если без сознания, то вполоборота. Голову следует повернуть в сторону, чтобы в случае рвоты человек не захлебнулся. Голове нужно создать покой с помощью подручных средств, валиков, подушек и одеял. Остановить кровотечение можно с помощью наложения на рану давящей повязки. К месту повреждения следует приложить лед. Также нужно проверить проходимость дыхательных путей и при необходимости устранить западение языка, рвотные массы и так далее. Конечно, еще до всего этого необходимо вызвать скорую помощь.
В дальнейшем перелом черепа лечится в основном консервативным путем. Бывают случаи, когда требуется сделать операцию. Всем больным назначается постельный режим. Его длительность зависит от травмы. Если произошел перелом основания черепа, накладывается люмбальный дренаж или делаются повторные люмбальные пункции. Лечение назначается в зависимости от типа и тяжести травмы. Его следует тщательно придерживаться.
Последствия
Переломы не проходят без последствий, а в случае с черепом, все может быть очень серьезно. В спинномозговую жидкость могут проникнуть бактерии, что способно привести к развитию менингита. Если туда проникнет воздух, разовьется пневмоцефалия. Это лишь несколько примеров осложнений. На самом деле может быть серьезная угроза для жизни человека.
Переломы костей черепа у ребенка оказывают сильное влияние на физическое и эмоциональное состояние. Также это влияет на его умственные способности. Самым серьезным последствием является полный паралич тела, риск чего велик при переломе основания черепа, потому что эта часть является связующим звеном между спинным и головным мозгом.
И взрослым и детям необходимо всегда быть внимательными, чтобы снизить риск перелома. Если избежать его не получилось, важно приложить все усилия, чтобы уменьшить вероятность серьезных последствий и быстрее вернуться в нормальный ритм жизни.
Удар по голове большой силы может нарушить целостность костей черепа. В таких случаях диагностируется перелом. Любые травмы головы относятся к серьезным, они часто сопряжены с нарушением целостности мозга. Повредить череп возможно не только от удара в голову. Травму способно вызвать неудачное падение с высоты на таз или ноги.
При повреждении развивается опасное для жизни состояние, при котором госпитализация обязательна. Исходя из тяжести травмы назначается оперативное или медикаментозное лечение.
Виды переломов черепа
Травмы черепа могут сопровождаться нарушением кожного покрова, при данных условиях диагностируется открытый перелом. Повреждение может носить закрытый характер. Второй вариант диагностируется чаще.
От удара различной этиологии могут пострадать кости основания или свода черепа. По этому признаку переломы делятся на группы:
- Если нарушается целостность клиновидного, решетчатого, затылочного, височного или сразу нескольких сегментов, речь идет о переломе костей основания черепа.
Увечье зачастую сопровождается образованием трещин в переносице и глазничных пластинах. Травмы такого характера обычно вызывают кровоизлияния в окологлазничной клетчатке и кровотечения из носа и ушей.
- Перелом свода черепа сопровождается наличием раны или вдавленности в той области головы, куда пришелся удар. Сильнее всего повреждается внутренняя костная пластина, осколкам которой травмируется мозговое вещество.
Травма свода черепа может иметь различный характер повреждения:
- При линейном переломе черепа в кости образуется тонкая трещина. Травма редко сопровождается смещением отломков и относится к наименее опасным повреждениям. Обычно кости срастаются довольно быстро. Самым серьезным осложнением является образование эпидуральной гематомы, вызванное внутренним кровоизлиянием.
- Если фрагмент кости вдавливается в свод черепа, речь идет об импрессионном переломе. При травме обычно формируется размозжение или ушиб мозга, образуются внутримозговые гематомы.
- Похожие последствия вызывает оскольчатый перелом. Отломки, образующиеся при травмировании, повреждают оболочки мозга.
- Попадание в голову из огнестрельного оружия является причиной несовместимой с жизнью травмы – дырчатого перелома костей свода черепа. Пуля застревает глубоко в мозгу или проходит навылет. Оба варианта травмы имеют летальный исход.
Патогенез травмы
Механизм воздействия на кости черепа может носить как прямой, так и непрямой характер.
Если кость разламывается в месте, на который пришелся удар, перелом называется прямым. Если сила ударной волны передалась с других костей посредством инерции, речь идет о непрямом механизме повреждения.
Перелом свода черепа, как правило, является следствием прямого удара. Кости под воздействием силы прогибаются.
Перелом основания черепа чаще имеет непрямой характер. Травма возникает от воздействия ударной волны, которая образуется при падении с большой высоты на ноги или таз и передается через кости позвоночника.
Симптоматика травмы
Проявления повреждения могут иметь разнообразный характер в зависимости от локализации и тяжести травмы.
Линейные переломы – самые распространенные и легко излечимые повреждения костей черепа. Зачастую травму невозможно рассмотреть на рентгеновском снимке. В этом случае врачи опираются на внешние признаки: на окологлазничной клетчатке образовывается гематома, синяк может появиться в районе сосцевидного отростка.
Перелом черепа, как правило, сопровождается нарушением сознания различной тяжести, от непродолжительного обморока, который возник в момент получения травмы, до длительной глубокой комы. Обычно степень проявления этого симптома напрямую связана с обширностью полученной травмы. Это правило не распространяется на случаи, когда образуется внутричерепная гематома. Данное осложнение проявляется сменой периодов ясного сознания и обмороков.
Если осколки повредили нервы черепа или структуру мозга, может нарушиться чувствительность, вплоть до паралича. После травмы возможно возникновение отека мозга. Тогда клиническая картина дополняется интенсивной болью, тошнотой и рвотой.
Если перелом основания черепа локализуется в передней черепной ямке, в течение полусуток на коже вокруг глаз появляются темные синяки (симптом «очков»). Травма сопровождается кровоподтеком на задней стенке глотки. Через нос изливается ликвор, смешанный с кровью. Спинномозговая жидкость может сочиться из ушей, когда перелом затрагивает среднюю черепную ямку. Такие признаки дают основание отнести повреждение к открытым проникающим травмам. Перелом клиновидной кости приводит к кровотечению изо рта и носа одновременно.
Значительная часть травм основания черепа приходится на переломы костей средней черепной ямки. Повреждение вызывает кровотечение из одного уха, слух резко снижается или пропадает. Церебральная жидкость изливается через ушную раковину, если нарушается целостность барабанной перепонки. Пострадавший не может сохранять равновесие и отмечает некоторую потерю вкусовых ощущений.
Повреждение задней ямки сопровождается травмированием ствола мозга, вызывает затруднение дыхания и образование синяков над сосцевидными отростками. Возможно появление пареза мышц гортани, языка.
ВАЖНО! Перелом черепа у ребенка может вначале протекать бессимптомно, и лишь спустя время общее состояние пострадавшего начинает ухудшаться.
Травма костей черепа любой локализации может сопровождаться скачками артериального давления, сбоями сердечного ритма, непроизвольным мочеиспусканием. Зрачки пострадавшего могут быть разного размера, при этом не реагировать на свет.
Оказание первой помощи пострадавшему
Черепно-мозговая травма любой степени тяжести является основанием для неотложной госпитализации. Если есть подозрения на перелом черепа, до прибытия медиков пострадавшему необходимо оказать грамотную доврачебную помощь.
Пострадавшего, который не потерял сознание, необходимо уложить на ровную плоскость на спину и проследить, чтобы он сохранял неподвижность. Голова должна быть зафиксирована. В случае наличия открытой раны ее следует прикрыть стерильной повязкой. Допустимо приложить к травмированной области лед.
ВАЖНО! Производя любые манипуляции с раневой поверхностью, необходимо избегать надавливания на травмированную кость.
Если травма сопровождается обмороком, пострадавшего укладывают на бок, голову фиксируют с помощью валиков из подручных вещей. Такое положение предотвращает риск захлебнуться рвотными массами. Необходимо проверять дыхательные пути пострадавшего, в случае удушения производится искусственное дыхание.
Необходимо по возможности снять с головы любые украшения, очки, удалить зубные протезы. Воротник одежды нужно ослабить.
Пострадавшему запрещено принимать болеутоляющие препараты наркотического характера, так как подобные средства вызывают нарушение дыхания.
Диагностика перелома черепа
Если человек в ясном сознании, постановка диагноза начинается с визуального осмотра и опроса по поводу обстоятельств получения травмы. Выясняется неврологический статус пациента: врач проверяет рефлексы, реакцию зрачков, обращает внимание на состояние мышечного тонуса.
Ротовая полость обследуется в обязательном порядке: перелом черепа вызывает девиацию языка.
Если пострадавший поступает в медицинское учреждение в бессознательном состоянии, инструментальные виды исследований применить невозможно. В таких случаях на основании клинической картины травмы ставится диагноз, и разрабатывается схема лечения. Необходимая диагностика проводится позднее, когда удается стабилизировать состояние пациента.
ВАЖНО! Повреждение решетчатой кости открывает доступ воздуху, от его проникновения образуются подкожные эмфиземы.
Это проявление четко указывает на перелом основания черепа и позволяет врачам поставить диагноз и назначить терапию, не дожидаясь получения результатов инструментального обследования.
Лечение перелома костей черепа
Для лечения больных с травмами черепа чаще всего избираются консервативные методы. Соблюдение постельного режима является главным требованием. Положение пациента не должно быть строго горизонтальным, истечение цереброспинальной жидкости замедляется, если голова располагается немного выше тела.
Перелом основания черепа требует проведения каждые 72 часа люмбальной пункции. Одновременно с помощью субарахноидальных инсуффляций вводится кислород, равный по объему извлеченной жидкости. Дегидратационная терапия проводится также с помощью диуретических препаратов.
Помимо ликвореи, у пострадавшего может наблюдаться развитие пневмоэнцефалии. Скопление воздуха над полушариями мозга приводит к резкому повышению внутричерепного давления. Проведение пункции через наложенное фрезевое отверстие позволяет удалить собравшийся газ.
Если диагностируется легкий или средне-тяжелый перелом костей черепа, медикаментозная терапия включает прием болеутоляющих средств: обычно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
Если наблюдается истечение спинномозговой жидкости из ушей или носа, значит, ликворное пространство открыто для попадания патогенных бактерий. Для предотвращения развития гнойной инфекции пациенту назначается курс антибиотиков. Диакарб и Лазикс принимаются для подавления процесса выработки церебральной жидкости.
Как правило, травма сопровождается ушибом или сотрясением мозга, в этих случаях врачи прописывают прием ноотропов и вазотропных препаратов, а также средств для улучшения мозгового кровообращения.
Оперативное лечение травмы черепа
Если консервативные методы лечения не оказали положительного воздействия на процесс истечения церебральной жидкости, существует риск развития повторного менингита. В таком случае назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого устраняются ликворные фистулы. Чтобы определить точное местоположение дефекта, проводится МРТ с введением контрастного вещества в ликвор.
В ходе трепанации лобной области просвет прикрывается посредством ушивания твердой оболочки мозга, в сложных случаях используются пластическая коррекция апоневроза или фасции. Дефект кости исправляют наложением куска мышцы. Когда ликворея вызвана травмой стенки клиновидной пазухи, в ходе трансназального вмешательства производится тампонада с помощью мышцы или гемостатической губки.
Нарушение геометрии костей черепа способно повлечь повреждение зрительного канала. Нерв страдает от давления гематомы. Последствиями становятся ухудшение зрения или тотальная слепота. При таких состояниях показано проведение декомпрессии зрительного нерва, для этого вскрывают канал посредством транскраниального вмешательства.
Обширные оскольчатые переломы требуют хирургического лечения с помощью краниопластики. Сначала хирург удаляет острые обломки кости из раны, дефект свода черепа закрывается пластиной, которая крепится к кости. Для протеза широко применяется специальный быстротвердеющий пластик. Также используются танталовые пластины.
Срочное хирургическое вмешательство требуется, если образуется внутричерепная гематома. Скопившаяся кровь удаляется, и устраняется ее источник.
Не всегда антибиотики могут остановить развитие гнойной инфекции, которая попала в черепную коробку после травмы. В этом случае также показано оперативное лечение.
Решение о любом хирургическом вмешательстве принимает нейрохирург, основываясь как на диагнозе, так и на общем состоянии организма пациента, на его возрасте.
Впоследствии пациенту требуется длительный процесс реабилитации.
Последствия травмы
При переломе черепа последствия травмы делятся на две категории: возникающие во время повреждения и проявляющиеся впоследствии.
Среди прямых последствий — развитие внутричерепной гематомы, инфекционные воспалительные процессы, повреждение тканей мозга отломками костей.
Отдаленные последствия способны проявляться через месяцы и даже годы после выздоровления. Рубцовая ткань, сформировавшаяся на месте повреждения, сдавливает сосуды, питающие мозг. В качестве отдаленных последствий формируются параличи, нарушаются функции психики, возможно появление эпиактивности, неконтролируемое повышение давления может спровоцировать инсульт.
Loading...