Расширение 3 желудочка мозга. Желудочки мозга умеренно расширены

Желудочки головного мозга представляют собой систему полостей, сообщенных между собой каналами. В этих пространствах циркулирует жидкость – цереброспинальный ликвор. Он питает ткань нервной системы и обеспечивает отток продуктов метаболизма.

При воздействии негативных факторов формируется патология – расширение желудочков головного мозга. Чаще всего она фиксируется у новорожденных при первом комплексном обследовании нервной системы.

Следует помнить, что не всякое увеличение размеров желудочков – патология. Заболеванием аномалия считается в случае, если она вызывает симптомы, нарушает адаптацию организма и ухудшает качество жизни человека.

Увеличение желудочков головного мозга формируется вследствие воздействия таких факторов:

Травма черепа при рождении. Это случается, если родильные пути матери не соответствуют размерам головки у плода. Например, если у мамы узкий таз, а у ребенка большая окружность головы.
Врожденные анатомические особенности. Кто-то имеет длинные пальцы, кто-то большие уши, у кого широкие желудочки в мозгу.
Нарушение оттока ликвора, вследствие чего появляется переизбыток жидкости в полостях. Это наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся механическим передавливанием ликворопроводящих путей. Например, опухоль в больших полушариях или грыжа спинного мозга.
У взрослых вентрикуломегалия развивается в результате геморрагического инсульта – острого нарушения кровообращения, при котором кровь попадает в вещество мозга и может проникнуть в желудочки.

Симптомы и проявления

Увеличение и расширение желудочков мозга может протекать по типу гидроцефалии и гипертензионно-гидроцефальному синдрому.

Характеристика первого типа.

По клинической картине гидроцефалия отличается у детей до года и детей после одного года жизни. При первом варианте у грудного ребенка изменяется форма и размер головы: лоб выступает над лицом. Кожа головы бледнеет и сморщивается, становится похожей на голову стариков.

При гидроцефалии у детей после года наблюдается прогрессирующее изменение швов.

Симптомы увеличения желудочков обуславливаются повышенным внутричерепным давлением. Параллельно развиваются атрофические и дегенеративные изменения в центральной нервной системе.

У новорожденных детей глаза смещаются книзу – это симптом «заходящего солнца». Снижается точность и сужаются поля зрения. Патология может привести к полной или частичной потере зрения. Поражается отводящий нерв. Это приводит к косоглазию. Развиваются двигательные расстройства: парез – ослабление силы скелетной мускулатуры.

Поражается мозжечок. Расстраивается координация и статика. Как правило, дети-гидроцефалы сильно отстают в интеллектуальном и физическом развитии. У них нарушается эмоциональная сфера: они раздражительны, возбудимы, или наоборот, часто вялы и апатичны. Не играют с другими детьми и с трудном с ними контактируют.

Гидроцефалия у подростков и взрослых особей проявляется утренней сильной головной болью, тошнотой и рвотой. У больных угнетаются функции высшей нервной деятельности. Нарушается сознание, расстраивается память и мышление, нарушается речь. У пациентов отекают зрительные диски, что приводит к атрофии зрительного нерва и потере зрения.

Осложнение гидроцефалии – окклюзионный криз. Его причина – внезапное нарушение цереброспинальной жидкости из желудочков мозга. Патологические состояние развивается быстро. Накопленная жидкость сдавливает мозг и стволовые структуры.

Расширение 4 желудочка головного мозга – основной фактор развития окклюзионного криза. В таком случае ликвор сдавливает ромбовидную ямку и средний мозг. Симптомы: острая головная боль, рвота и тошнота, психическое возбуждение, вынужденное положение головы. Нарушается сознание, расстраиваются глазодвигательные функции. В остром состоянии учавствует вегетативная нервная система: усиливается потоотделение, замедляется сердечный ритм, бледнеет кожа, краснеет и теплеет лицо. Быстро развиваются двигательные нарушения: появляются тонические судороги.

Расширение боковых желудочков развивается также по второму варианту: по типу гипертензионно-гидроцефального синдрома. Его признаки:

Ребенок плохо сосет грудь, часто отказывается от пищи. Если удалось покормить – грудничка рвет фонтаном.
Сниженный мышечный тонус.
Врожденные базальные рефлексы частично угнетены. Слабое хватание и глотание.
Периодические судороги, дрожь конечностей.
Косоглазие, ухудшение остроты зрения, выпадение боковых полей.
Симптом «восходящего солнца».
Выпирающие черепные швы.
Стремительный рост головы.

У детей школьного возраста синдром обычно провоцируется черепно-мозговыми травмами.

Какая норма размеров

Размеры желудочков в норме:

Третий желудочек головного мозга расширен, если его размеры превышают 5 мм.
Глубина четвертой полости – не более 4 мм.
Глубина боковых желудочков – не более 4 мм.

Диагностика и лечение

Диагностика расширенных желудочков проводится на основании признаков и результатов инструментальных и дополнительных методов обследования. Главное – наблюдать за ребенком в динамике. Врача интересует функциональность высшей нервной деятельности, поведение и психическая сфера ребенка, точность зрения, координация и наличие судорог.

Инструментальные методы исследования:

Вентрикулография.
Пневмоэнцефалография.

Наиболее эффективным способом быстро диагностировать расширение желудочков – провести . Его можно проводить еще в период беременности мамы.

Лечение направлено на снижение внутричерепного давления и обеспечение прохождения цереброспинальной жидкости. Для этого назначают мочегонные средства. Также дают препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга.

Нейросонография (НСГ) – термин, применяемый к исследованию головного мозга ребенка раннего возраста: новорожденного и младенца до момента закрытия родничка посредством УЗИ.

Нейросонография, или УЗИ головного мозга ребенка, может быть назначена педиатром роддома, неврологом детской поликлиники в 1-й месяц жизни в рамках скрининга . В дальнейшем по показаниям проводится на 3-й месяц, на 6-й месяц и до момента закрытия родничка.

Как процедура, нейросонография (УЗИ) - один из наиболее безопасных методов исследования, однако проводить его стоит строго по назначению врача, т.к. ультразвуковые волны могут оказывать тепловое воздействие на ткани организма.

На данный момент никаких негативных последствий у детей от процедуры нейросонографии не выявлено. Само обследование не занимает много времени и длится до 10 минут, при этом оно совершенно безболезненно. Своевременно проведенная нейросонография способна сохранить здоровье, а порой, и саму жизнь ребенку.

Показания к нейросонографии

Причины, требующие ультразвукового сканирования в роддоме, разнообразны. Основными из них являются:

гипоксия плода;
асфиксия новорожденных;
тяжелые роды (ускоренные/затяжные, с применением средств родовспоможения);
внутриутробная инфекция плода;
родовые травмы новорожденных;
инфекционные болезни матери в период вынашивания;
резус-конфликт;
кесарево сечение;
обследование недоношенных новорожденных;
обнаружение на УЗИ патологии плода во время беременности;
менее 7 баллов по шкале Апгар в родзале;
западание/выпячивание родничка у новорожденных детей;
подозрение на хромосомные патологии (согласно скрининг-исследованию во время беременности).

Рождение ребенка методом кесарева сечения, несмотря на его распространенность, достаточно травматично для младенца. Поэтому малышей с таким анамнезом обязывают проходить НСГ для ранней диагностики возможной патологии

Показания к ультразвуковому исследованию в месячный срок:

подозрение на ВЧД;
врожденный синдром Аперта;
при эпилептиформной активности (НСГ является дополнительным методом диагностики головы);
признаки косоглазия и диагноза ДЦП;
обхват головы не соответствует норме (симптомы гидроцефалии/водянки мозга);
синдром гиперактивности;
травмы в области головы ребенка;
отставание в развитии психомоторики младенца;
сепсис;
ишемия головного мозга;
инфекционные заболевания (менингит, энцефалит и т.п.);
рахитичная форма тела и головы;
нарушения ЦНС вследствие перенесенной вирусной инфекции;
подозрение на новообразования (киста, опухоль);
генетические аномалии развития;
контроль за состоянием недоношенных малышей и др.

Помимо основных причин, представляющих собой серьезные патологические состояния, НСГ назначается в случае, когда повышенная температура у ребенка держится больше месяца и не имеет очевидных причин

Подготовка и способ проведения исследования

Предварительной подготовки нейросонография не требует. Младенец не должен быть голоден, испытывать жажды. Если грудничок заснул, будить его не нужно, это даже приветствуется: легче обеспечить неподвижность головы. Результаты нейросонографии выдаются через 1-2 минуты после завершения УЗИ.

С собой можно взять молочко для грудничка, пеленку, чтобы уложить новорожденного ребенка на кушетку. Перед процедурой НСГ не нужно накладывать кремы или мази на области родничка, даже если к этому есть показания. Это ухудшает контакт датчика с кожей, а также негативно влияет на визуализацию изучаемого органа.

Процедура ничем не отличается от проведения любого УЗИ. Новорожденного или грудничка укладывают на кушетку, место соприкосновения кожи с датчиком смазывают специальной гелевой субстанцией, после чего врач проводит нейросонорграфию.

Доступ к структурам мозга при УЗИ возможен через большой родничок, тонкую кость виска, передне- и заднебоковые роднички, а также большое затылочное отверстие. У ребенка, рожденного в срок, малые боковые роднички закрыты, но кость тонкая и проницаема для ультразвука. Расшифровка данных нейросонографии проводится квалифицированным врачом.

Нормальные результаты НСГ и расшифровка

Расшифровка результатов диагностики заключается в описания определенных структур, их симметрии и эхогенности тканей. В норме у ребенка любого возраста структуры головного мозга должны быть симметричны, однородны, соответствующей эхогенности. В расшифровке нейросонографии врач описывает:

симметрию мозговых структур – симметричны/асимметричны;
визуализацию борозд и извилин (должны четко визуализироваться);
состояние, форму и расположение мозжечковых структур (намета);
состояние мозгового серпа (тонкая гиперэхогенная полоска);
наличие/отсутствие жидкости в межполушарной щели (жидкость должна отсутствовать);
однородность/неоднородность и симметрию/асимметрию желудочков;
состояние мозжечкового намета (палатки);
отсутствие/наличие образований (киста, опухоль, аномалия развития, изменение структуры мозгового вещества, гематома, жидкость и прочее);
состояние сосудистых пучков (в норме они гиперэхогенны).

Таблица с нормативами показателей нейросонографии от 0 до 3-х месяцев:

Параметры	Нормы для новорожденных	Нормы в 3 месяца
Боковые желудочки мозга	Передние рога – 2-4 мм. Затылочные рога – 10-15 мм. Тело – до 4 мм.	Передние рога – до 4 мм. Затылочные рога – до 15 мм. Тело – 2-4 мм.
III желудочек	3-5 мм.	До 5 мм.
IV желудочек	До 4 мм.	До 4 мм.
Межполушарная щель	3-4 мм.	3-4 мм.
Большая цистерна	До 10 мм.	До 6 мм.
Субарахноидальное пространство	До 3 мм.	До 3 мм.

Структуры не должны содержать включений (киста, опухоль, жидкость), ишемических очагов, гематом, аномалий развития и т.п. В расшифровке также присутствуют размеры описанных структур мозга. В возрасте 3-х месяцев врач уделяет больше внимания описанию тех показателей, которые в норме должны измениться.

Патологии, выявляемые с помощью нейросонографии

По результатам нейросонографии специалист может выявить возможные нарушения развития малыша, а также патологические процессы: новообразования, гематомы, кисты:

Киста сосудистого сплетения (не требуют вмешательства, бессимптомна), обычно их бывает несколько. Это маленькие пузырьковые образования, в которых находится жидкость - ликвор. Саморассасываются.
Кисты субэпендимальные. Образования, содержимым которых является жидкость. Возникают вследствие кровоизлияния, могут быть до- и послеродовыми. Такие кисты требуют наблюдения и, возможно, лечения, поскольку могут увеличиваться в размерах (вследствие неустранения вызвавших их причин, которыми могут быть кровоизлияние или ишемия).
Киста арахноидальная (паутинной оболочки). Требуют лечения, наблюдения невропатолога и контроля. Располагаться могут в любом месте паутинной оболочки, могут расти, представляют собой полости, содержащие жидкость. Саморассасывания не происходит.
Гидроцефалия/водянка мозга – поражение, в результате которого наблюдается расширение желудочков головного мозга, вследствие чего в них скапливается жидкость. Такое состояние требует лечения, наблюдения, контроля НСГ за течением заболевания.
Ишемические поражения также требуют обязательной терапии и контрольных исследований в динамике с помощью НСГ.
Гематомы мозговой ткани, кровоизлияния в пространство желудочков. Диагностируются у недоношенных детей. У доношенных – это тревожный симптом, требуют обязательного лечения, контроля и наблюдения.
Гипертензионный синдром – это, фактически, повышение внутричерепного давления. Является очень тревожным признаком существенного смещения положения какого-либо полушария, как у недоношенных, так и у рожденных в срок малышей. Это происходит под воздействием чужеродных образований - кисты, опухоли, гематомы. Однако, в большинстве случаев, данный синдром связан с избыточным количеством накопленной жидкости (ликвора) в пространстве головного мозга.

При обнаружении при УЗИ какой-либо патологии стоит обратиться в специальные центры. Это поможет получить квалифицированную консультацию, поставить корректный диагноз и назначить корректную схему лечения ребенка.

Желудочки головного мозга представляет собой систему анастомизирующих полостей, которые сообщаются с субарахноидальным пространством и каналом спинного мозга. В них содержится спинномозговая жидкость. Внутреннюю поверхность стенок желудочков покрывает эпендима.

Боковые желудочки представляют собой полости в мозге, в которых содержится ликвор. Такие желудочки являются наиболее крупными в желудочковой системе. Левый желудочек называют первый, а правый – вторым. Стоит отметить, что боковые желудочки при помощи межжелудочковых или монроевых отверстий сообщаются с третьим желудочком. Их расположение – ниже мозолистого тела, с двух сторон от срединной линии, симметрично. Каждый боковой желудочек имеет передний рог, задний рог, тело, нижний рог.
Третий желудочек – расположен между зрительными буграми. Обладает кольцевидной формой, поскольку в него прорастают промежуточные зрительные бугры. Стенки желудочка заполнены центральным серым мозговым веществом. В нем находятся подкорковые вегетативные центры. Сообщается третий желудочек с водопроводом среднего мозга. Сзади назальной спайки он сообщается через межжелудочковое отверстие с боковыми желудочками головного мозга.
Четвертый желудочек – расположен между продолговатым мозгом и мозжечком. Сводом этого желудочка служат мозговые парусы и червячок, а дном – мост и продолговатый мозг.

Этот желудочек является остатком полости мозгового пузыря, расположенного сзади. Именно потому это общая полость для отделов заднего мозга, которые составляют ромбовидный мозг, – мозжечок, продолговатый мозг, перешеек и мост.

Четвертый желудочек по форме похож на палатку, в которой можно увидеть дно и крышу. Стоит отметить, что дно либо основание этого желудочка имеет ромбовидную форму, оно как бы вдавлено в заднюю поверхность моста и продолговатого мозга. Потому его принято называть ромбовидной ямкой. В задненижний угол этой ямки открыт канал спинного мозга. При этом в передневерхнем углу происходит сообщение четвертого желудочка с водопроводом.

Латеральные углы слепо заканчиваются в виде двух карманов, которые вентрально загибаются возле нижних ножек мозжечка.

Боковые желудочки головного мозга имеют относительно крупные размеры и обладают С-образной формой. В мозговых желудочках происходит синтез спинномозговой жидкости или ликвора, которая после этого она оказывается в субарахноидальном пространстве. Если отток ликвора из желудочков нарушается, человеку ставят диагноз « ».

Сосудистые сплетения желудочков мозга

Это структуры, расположенные в месте крыши третьего и четвертого желудочков, а, кроме того, в области части стенок боковых желудочков. Они отвечают за продуцирование примерно 70-90 % спинномозговой жидкости. Стоит отметить, что 10-30 % вырабатывают ткани центральной нервной системы, а также выделяет эпендима вне сосудистых сплетений.

Их образуют ветвящиеся выпячивания мягкой оболочки мозга, которые вдаются в просвет желудочков. Покрывают эти сплетения особые кубические хороидные эпендимоциты.

Хороидные эпендимоциты

Поверхность эпендимы характеризуется тем, что здесь происходит перемещение отростчатых клеток Кольмера, для которых характерен хорошо развитый лизосомальный аппарат, стоит отметить, что они считаются макрофагами. На базальной мембране расположен слой эпендимоцитов, которая отделяет его от волокнистой соединительной ткани мягкой оболочки мозга – в ней расположено множество фенестрированных капилляров, а также можно встретить слоистые обызвествленные тельца, которые также называют конкреции.

В просвет желудочков из капилляров происходит выборочная ультрафильтрация компонентов плазмы крови, которая сопровождается формированием спинномозговой жидкости, – это процесс происходит с помощью гемато-ликворного барьера.

Существуют данные, согласно которым клетки эпендимы могут секретировать ряд белков в спинномозговой жидкости. Кроме того, происходит частичное поглощение веществ из спинномозговой жидкости. Это позволяет очищать ее от продуктов метаболизма и лекарственных препаратов, включая антибиотики.

Гемато-ликворный барьер

В его состав входит:

цитоплазма фенестрированных эндотелиальных капиллярных клеток;
перикапиллярное пространство – в его составе присутствует волокнистая соединительная ткань мягкой оболочки мозга с содержанием большого количества макрофагов;
базальная мембрана эндотелия капилляров;
слой хороидных эпендимных клеток;
базальная мембрана эпендимы.

Спинномозговая жидкость

Ее циркуляция происходит в центральном канале спинного мозга, субарахноидальном пространстве, желудочках мозга. Общий объем спинномозговой жидкости у взрослого человека должен составлять сто сорок – сто пятьдесят миллилитров. Вырабатывается эта жидкость в количестве пятисот миллилитров в сутки, обновляется полностью она в течение четырех-семи часов. По составу спинномозговая жидкость имеет отличия от сыворотки крови – в ней повышены концентрации хлора, натрия и калия, а также резко снижено присутствие белка.

В составе спинномозговой жидкости присутствуют также отдельные лимфоциты – не больше пяти клеток на один миллилитр.

Всасывание ее составляющих осуществляется в районе ворсинок паутинного сплетения, которые вдаются в расширенные субдуральные пространства. В незначительной части этот процесс также происходит с помощью эпендимы сосудистых сплетений.

В результате нарушения нормального оттока и всасывания этой жидкости развивается гидроцефалия. Для этого заболевания характерно расширение желудочков и сдавление мозга. Во время внутриутробного периода, а также раннем детстве до момента закрытия швов черепа также наблюдается увеличение размеров головы.

Функции спинномозговой жидкости:

удаление метаболитов, которые выделяются тканями мозга;
амортизация сотрясений мозга и различных ударов;
формирование гидростатической оболочки возле головного мозга, сосудов, нервных корешков, свободно взвешенных в спинномозговой жидкости, благодаря чему происходит уменьшение натяжения корешков и сосудов;
образование оптимальной жидкой среды, которая окружает органы ЦНС, – это позволяет поддерживать постоянство ионного состава, отвечающего за правильную активность нейронов и глии;
интегративная – благодаря переносу гормонов и прочих биологически активных веществ.

Танициты

Этим термином называют специализированные клетки эпендимы, расположенные в латеральных участках стенки третьего желудочка, срединного возвышения и инфундибулярного кармана. С помощью этих клеток обеспечивается связь между кровью и спинномозговой жидкостью в просвете мозговых желудочков.

Они обладают кубической или призматической формой, апикальная поверхность этих клеток покрыта отдельными ресничками и микроворсинками. От базальной ответвляется длинный отросток, который оканчивается пластинчатым расширением, расположенном на кровеносном капилляре. С помощью таницитов происходит поглощение веществ из спинномозговой жидкости, после чего по своему отростку они транспортируют их в просвет сосудов.

Заболевания желудочков

Наиболее распространенным заболеванием мозговых желудочков является . Она представляет собой болезнь, при которой увеличивается объем мозговых желудочков, иногда – до внушительных размеров. Симптомы этого заболевания проявляются по причине избыточной выработки ликвора и скопления этого вещества в районе полостей мозга. Чаще всего данное заболевание диагностируют у новорожденных, однако иногда оно встречается и у людей других возрастных категорий.

Для диагностики различных патологий работы желудочков мозга используют магнитно-резонансную или компьютерную томографию. С помощью этих методов исследования можно своевременно выявить заболевание и назначить адекватную терапию.

Имеют сложное строение, в своей работе они связаны с различными органами и системами. Стоит отметить, что их расширение может свидетельствовать о развивающейся гидроцефалии – в этом случае требуется консультация грамотного специалиста.

В первые часы после рождения, ребенок находится под наблюдением неонатологов, которые следят за его физиологическим состоянием и делают необходимые обследования организма. При этом оценка здоровья проводится поэтапно начиная с первой минуты жизни, а заканчивается перед выпиской.

Самый тщательный осмотр проводится в первые сутки и заключается в стандартной процедуре наблюдения за активностью и внешним видом новорожденного. Если у врача появились подозрения на врожденные пороки развития, то возможно применение ультразвукового исследования, позволяющее выявить отклонения в формировании не только внутренних органов, но и головного мозга. При этом особо тщательно измеряются размеры желудочков, которые в норме не должны превышать определенную величину.

На этом этапе неонатолог может диагностировать расширение желудочков головного мозга у новорожденных. Исходя из степени патологии и влияния на жизнедеятельность ребенка, будет поставлен вопрос о дальнейшем решении этой проблемы: например, при незначительных отклонениях от нормы, предписывается наблюдение у невропатолога и контроль состояния. Если же нарушения серьезны, а симптоматика ярко выражена, то ребенку необходимо специальное лечение и наблюдение в условиях стационара.

Желудочковая система состоит из 4 полостей расположенных в отделах головного мозга. Основное их предназначение - синтез ликвора или спинномозговой жидкости, выполняющей большое количество задач, но основная его функция заключается в амортизации мозгового вещества от внешних воздействий, контроле внутричерепного давления и стабилизации обменных процессов между кровью и мозгом.

Перемещение ликвора происходит при помощи каналов, соединяющих общий 4 желудочек и подпаутинное пространство, образованное оболочками спинного и головного мозга. Причем основной объем его находится над значимыми щелями и извилинами коры.

Самые большие боковые желудочки расположены равноудаленно от срединной линии ниже мозолистого тела. Первым желудочком считается полость, находящаяся с левой стороны, а вторым - с правой. Они имеют С-образную форму и огибают спинные части базальных ядер. Именно они продуцируют спинномозговую жидкость, которая через межжелудочные отверстия попадает в III желудочек. Структурно I и II сегмент желудочковой системы включает в себя передние (лобные) рога, тело и нижние (височные) рога.

III желудочек находится между зрительными буграми и имеет форму кольца. При этом в его стенках расположено серое вещество, которое отвечает за регуляцию вегетативной системы. Этот отдел связан с водопроводом среднего мозга, а через межжелудочковое отверстие, расположенное сзади назальной спайки, с I и II желудочками.

Самый важный IV желудочек расположен между мозжечком и продолговатым мозгом, причем сверху него находится червь и мозговые паруса, а снизу - продолговатый мозг и варолиев мост. Эта полость образовалась из остатков заднего мозгового пузыря и является общей для ромбовидного отдела. На ее дне залегают ядра V-XII черепно-мозговых нервов. При этом задний нижний угол сообщается со спинным мозгом через центральный канал, а через верхнюю переднюю часть - с водопроводом.

Иногда при обследовании новорожденного обнаруживается V желудочек, который является особенностью строения мозга. Он располагается на передней средней линии, ниже мозолистого тела. Обычно его закрытие происходит к 6-месячному возрасту, если же щель составляет более 10 мм, то речь уже идет о патологии ликвородинамической системы.

Если у ребенка при УЗИ была обнаружена асимметрия боковых желудочков, то прогноз зависит от степени патологии и глубины поражения мозговых тканей, а также причин, спровоцировавших развитие заболевания. Так, значительное увеличение мешает нормальной циркуляции и производству ликвора, что влечёт за собой проблемы неврологического характера. А вот врожденная асимметрия, не отягченная нарушениями оттока, в большинстве случаев не требует лечения. Однако такой ребенок нуждается в наблюдении, с целью предупреждения рецидива заболевания и возможных последствий.

Размер желудочков в норме

У здорового новорожденного в норме присутствует 4 желудочка: два боковых, третий - условно передний и четвертый желудочковый компонент, который считается задним. Увеличение боковых желудочков влечет за собой продуцирование большого количества ликвора, который не сможет нормально циркулировать между оболочками мозга и соответственно выполнять свои функции по регулировке обменных процессов. Поэтому при оценке размеров желудочков новорожденных используют следующие нормы:

боковые передние рога должны укладываться в диапазон 2-4 мм;
боковые затылочные рога - 10-15 мм;
тело боковых желудочков - не глубже 4 мм;
III желудочек - не более 5 мм;
IV - до 4 мм.

При обследовании мозга младенцев до года и старше, использование этих норм будет неверным, так как мозговое вещество и желудочки, будут расти, поэтому оценка проводится при помощи других показателей и соответствующих таблиц.

Причины увеличения желудочков

Если на первичном осмотре было выявлено, что незначительно увеличены желудочки головного мозга у новорожденного, то не стоит отчаиваться, так как в большинстве случаев такое состояние требует только наблюдение в течение первых лет жизни, а прогноз благоприятный.

Изначально небольшое расхождение показателей с нормами может быть обусловлено генетически, и являться особенностью строения мозга, тогда как патологические изменения происходят из-за хромосомного сбоя во время формирования плода.

Существует ряд факторов, провоцирующих асимметрию и дилатацию (увеличение) полости желудочков:

инфекционные заболевания во время беременности (в частности, инфицирование плода цитомелаловирусом);
заражение крови, сепсис;
осложнения, вызванные хроническими заболеваниями матери;
преждевременные роды;
острая гипоксия во время внутриутробного развития, вызванная недостаточным кровоснабжением плаценты;
варикозное расширение вен, питающих плод;
длительный безводный период и затянувшаяся родовая деятельность;
скоротечные роды;
родовые травмы, гипоксия, вызванная обвитием пуповиной;
деформация черепных костей;
попадание посторонних предметов в мозговые структуры;
кисты, новообразования различной природы;
кровоизлияния;
ишемический и геморрагический инсульт.

Также расширение желудочков может быть спровоцировано водянкой головного мозга неясной этиологии и другими врожденными болезнями.

Вот что говорит о расширении желудочков известный на постсоветском пространстве педиатр, врач высшей категории Евгений Комаровский.

Как проявляется

Основная функция желудочков заключается в секреции ликвора, а также обеспечении его нормальной циркуляции в субарахноидальном пространстве. Если баланс обмена и производства спинномозговой жидкости нарушается, то формируется застой и, как следствие, стенки полостей растягиваются. Одинаковое незначительное расширение боковых сегментов может быть вариантом нормы, а вот их асимметрия и увеличение отдельных частей (например, только рог), будет являться признаком развития патологии.

Увеличенные желудочки головного мозга у грудничка могут диагностироваться при таком врожденном заболевании, как вентрикуломегалия. Она быть разной степени тяжести:

Незначительное расширение желудочков мозга до 11-12 мм, при этом выраженная симптоматика отсутствует. Проявляется в поведении ребенка: он становится более возбудимым и раздражительным.
Увеличение глубины желудочков до 15 мм. Чаще всего патология сопровождается асимметрией и нарушением кровоснабжения пораженного участка, что влечет за собой появление судорог, увеличение размера головы и отставание в умственном и физическом развитии.
Расширение желудочков до 20 мм, характеризуется необратимыми изменениями структур мозга, у младенцев часто сопровождается синдромом Дауна и ДЦП.

В более взрослом возрасте увеличение объема желудочков проявляется следующей симптоматикой:

Нарушение походки, при этом ребенок ходит «нацыпочках» или наоборот, делает упор только на пятки.
Появление зрительных расстройств, таких как косоглазие, недостаточная фокусировка взгляда, а также раздвоение изображения при попытке разглядеть мелкие детали.
Тремор рук и ног.
Поведенческие расстройства, которые проявляются в излишней вялости и сонливости, при этом ребенка трудно увлечь каким-либо занятием.
Появление головных болей вследствие повышенного внутричерепного давления, иногда может наблюдаться тошнота, и даже рвота.
Головокружение.
Частые срыгивания, нарушение аппетита. Некоторые новорожденные способны отказываться от грудных кормлений.

Последствия

Позднее выявление патологии, в результате которой произошло расширение желудочка головного мозга у новорожденного, может привести к остановке в развитии и ухудшении физического состояния.

Основные симптомы заболевания чаще всего проявляются в первые 6 месяцев после рождения и выражаются в стойком повышенном внутричерепном давлении. Также может наблюдаться нарушение сознания, зрения,тугоухость, эпилептические приступы и припадки, расстройства периферической нервной системы.

Отсутствие должного внимания к ребенку и невыполнение назначений специалистов может спровоцировать переход заболевания из более легкой формы в тяжелую, лечение которой проводится только в условиях стационара и при необходимости с применением оперативных вмешательств.

Диагностика и лечение

Во время беременности расширение желудочков мозга плода чаще всего обнаруживается еще на плановом УЗ исследовании. Последующие обследования проводятся с целью наблюдения клиники заболевания, но окончательный диагноз может быть поставлен только после рождения ребенка и проведения нейросонографии - УЗИ головного мозга через еще не заросший большой родничок. При этом патология может развиться в любом возрасте, но чаще всего встречается в младенчестве.

Для постановки более точного диагноза малышу может понадобится консультация и осмотр у врача-офтальмолога, который оценит состояние сосудов глазного дна, отечность глазных дисков и другие проявления повышенного внутричерепного давления.

После срастания черепных костей возможно применение МРТ мозга: оно позволит отследить дилатацию стенок желудочков в динамике. Однако, при использовании этого метода, ребенку придется длительное время находиться без движения, поэтому перед процедурой его погружают в медикаментозный сон. Если наркоз противопоказан, то обследование проводят с помощью компьютерной томографии.

Также обязательна консультация врача-невролога, который поможет выявить проблемы в развитии еще на начальной стадии. В зависимости от степени патологии дальнейшее лечение может быть оперативным или консервативным медикаментозным.

При значительном отклонении от норм величины желудочков применяется только хирургическое лечение, соответственно ребенок также должен обследоваться врачом-нейрохирургом. При этом в ходе операции могут быть удалены очаги новообразований или осколки костей черепа, появившиеся в результате черепно-мозговых травм. Для уменьшения внутричерепного давления, нормализации кровообращения и обменных процессов применяется шунтирование головного мозга.

Консервативная терапия назначается при незначительном увеличении желудочков и включает употребление мочегонных средств, ноотропы, седативных препаратов и витаминных комплексов. Если нарушения вызваны инфекциями, то в таком случае назначаются антибиотики. Также улучшить отток ликвора и уменьшить его застой поможет применение лечебной гимнастики.

Прогноз

Если патология в развитии желудочков была выявлена в первые дни после рождения, то прогноз в большинстве случаев благоприятный и зависит от адекватного лечения и степени тяжести отклонений.

Обнаружение заболевания и терапия в старшем возрасте может осложняться ввиду формирования большого количества аномалий, возникших в результате развития патологии, ее причин и влияния на другие системы организма.

Видео: Повышенное внутричерепное давление у ребенка

Желудочки головного мозга считаются анатомически важной структурой. Представлены они в виде своеобразных пустот, выстланных эпендимой и имеющих сообщение друг с другом. В процессе развития из нервной трубки происходит формирование мозговых пузырей, которые впоследствии трансформируются в систему желудочков.

Задачи

Основной функцией, которую выполняют желудочки головного мозга, является продукция и циркуляция ликвора. Он обеспечивает защиту основных отделов нервной системы от разнообразных повреждений механического характера, поддержание на нормальном уровне Спинномозговая жидкость принимает участие в доставке питательных веществ к нейронам из циркулирующей крови.

Строение

Все желудочки головного мозга имеют особые сосудистые сплетения. Они продуцируют ликвор. Желудочки головного мозга между собой связываются субарахноидальным пространством. Благодаря этому осуществляется перемещение ликвора. Сначала из латеральных он проникает в 3 желудочек головного мозга, а затем в четвертый. На завершающей стадии циркуляции происходит отток ликвора в венозные синусы посредством грануляций в паутинной оболочке. Все отделы желудочковой системы связываются друг с другом с помощью каналов и отверстий.

Виды

Латеральные отделы системы располагаются в больших полушариях. Каждый боковой желудочек головного мозга имеет сообщение с полостью третьего посредством специального отверстия Монро. В центре располагается третий отдел. Его стенками образуется гипоталамус и таламус. Третий и четвертый желудочки соединяются друг с другом посредством длинного канала. Он именуется Сильвиев проход. Посредством него осуществляется циркуляция цереброспинальной жидкости между спинным и головным мозгом.

Латеральные отделы

Условно они называются первым и вторым. Каждый боковой желудочек головного мозга включает в себя три рога и центральный участок. Последний расположен в теменной доле. Передний рог находится в лобной, нижний - в височной, а задний - в затылочной зоне. В их периметре присутствует сосудистое сплетение, которое рассредоточено достаточно неравномерно. Так, к примеру, в заднем и переднем рогах оно отсутствует. Начинается же сосудистое сплетение непосредственно в центральной зоне, спускаясь постепенно в нижний рог. Именно в этой области размер сплетения достигает максимального значения. За это данная область именуется клубком. Асимметрия боковых желудочков головного мозга обуславливается нарушением в стромах клубков. Также часто этот участок подвергается изменениям дегенеративного характера. Такого рода патологии достаточно легко выявляются на обычных рентгенограммах и несут в себе особое диагностическое значение.

Третья полость системы

Этот желудочек располагается в промежуточном мозге. Он связывает латеральные отделы с четвертым. Как и в прочих желудочках, в третьем присутствуют сосудистые сплетения. Они распределены вдоль его крыши. Желудочек наполнен цереброспинальной жидкостью. В этом отделе особую важность имеет гипоталамическая бороздка. Анатомически она является границей между зрительным бугром и подбугорной областью. Третий и четвертый желудочки мозга соединены Сильвиевым водопроводом. Этот элемент считается одним из важных компонентов среднего мозга.

Четвертая полость

Этот отдел располагается между мостом, мозжечком и продолговатым мозгом. По форме полость похожа на пирамиду. Дно желудочка называется ромбовидной ямкой. Это связано с тем, что анатомически оно представляет собой углубление, по виду напоминающее ромб. В нем выстлано серое вещество с большим числом бугорков и впадин. Крышу полости формируют нижний и верхний мозговые паруса. Она как будто нависает над ямкой. Относительно автономным является сосудистое сплетение. Оно включает в себя два латеральных и медиальный участки. Сосудистое сплетение прикрепляется к боковым нижним поверхностям полости, распространяясь на ее боковые завороты. Посредством медиального отверстия Мажанди и симметричных латеральных отверстий Люшка желудочковая система связывается с субарахноидальным и подпаутинным пространствами.

Изменения в структуре

Негативно на деятельность нервной системы влияет расширение желудочков головного мозга. Оценить их состояние можно при помощи диагностических методов. Так, например, в процессе компьютерной томографии выявляется, увеличены желудочки головного мозга или нет. Также в диагностических целях используется и МРТ. Асимметрия боковых желудочков головного мозга или иные нарушения могут быть спровоцированы разными причинами. Среди наиболее популярных провоцирующих факторов специалисты называют повышенное образование цереброспинальной жидкости. Такое явление сопровождает воспаление в сосудистом сплетении или папиллому. Асимметрия желудочков головного мозга или изменение размеров полостей может являться следствием нарушения оттока ликвора. Такое происходит, когда отверстия Люшка и Мажанди становятся непроходимыми вследствие появления воспаления в оболочках - менингита. Причиной непроходимости могут являться и метаболические реакции на фоне тромбоза вен либо субарахноидального кровоизлияния. Часто асимметрия желудочков головного мозга выявляется при наличии в черепной полости объемных новообразований. Это может быть абсцесс, гематома, киста или опухоль.

Общий механизм развития нарушений деятельности полостей

На первом этапе отмечается затруднение в оттоке церебральной жидкости в субарахноидальное пространство из желудочков. Это провоцирует расширение полостей. Вместе с тем происходит сдавление окружающей их ткани. В связи с первичной блокадой оттока жидкости возникает ряд осложнений. Одним из основных считается возникновение гидроцефалии. Пациенты жалуются на головные боли, возникающие внезапно, тошноту, а в некоторых случаях и на рвоту. Обнаруживаются также нарушения вегетативных функций. Приведенные симптомы обуславливаются повышением давления внутри желудочков острого характера, что свойственно некоторым патологиям ликворопроводящей системы.

Церебральная жидкость

Спинной мозг, как и головной, находится внутри костных элементов во взвешенном состоянии. И тот и другой омываются ликвором со всех сторон. Спинномозговая жидкость вырабатывается в сосудистых сплетениях всех желудочков. Циркуляция ликвора осуществляется за счет связей между полостями в субарахноидальном пространстве. У детей он также проходит по центральному спинномозговому каналу (у взрослых он на некоторых участках зарастает).